肺部空洞，是常见的胸部CT的影像学表现，最常见的疾病是结核、囊肿和肺大泡；而空洞型肺癌，属于肺癌中少见的类型，发病率较低，早期的确诊存在一定的困难，常常有误诊的情况。因为空洞型肺癌，缺少了实质性肿物的存在，也缺乏典型的影像学特点，从而在判断良恶方面存在一定的困难；典型的影像学特点如体检发现肺内结节怎么办？肿瘤科医师教你如何初步判断良恶中所说，很难准确把握，因此之诊断的难点。空洞型肺癌是以肺部空洞为主要影像学表现的肺癌类型，肺癌最常见影像学表现是肺部孤立性圆或椭圆形块影，孤立性肺空洞作为少见的肺癌特殊表现类型也在不断增多，薄壁或厚壁空洞均可出现。一般认为壁厚度4mm或者周围有浸润或肿物的含气腔称为空洞，而壁厚度4mm的含气腔病变为肺囊性病变，普遍认为肺孤立性囊性病变是良性病变。年，英国的Anderson和Pierce首先报道了表现为囊性病变的肺癌，此后也有该类肺癌的相关文献报道，但大多数为个案报道，且多数为亚洲国家，厚壁空洞性肺癌相对常见，约占空洞性肺癌70%，且预后较差，主要原因是两种类型的肺癌形成机制不同，厚壁空洞性肺癌血管浸润更常见，而大多数薄壁空洞性肺癌由阀门效应引起。由于其影像学表现复杂多样，且发病隐匿，病死率较高，早期诊断是临床中一大挑战。我们在临床中，见到空洞型肺癌的患者越来越多，多数患者是先出现肺癌占位，或者因为治疗后肿瘤坏死，或者因为肿瘤自发坏死，出现咳嗽反射，大量排出坏死物质，在肺内形成空洞。极少数患者是先发现肺部空洞，再出现肺实性肿物的；空洞型肺癌最终被确诊的，多数患者进展缓慢，短期内迅速发展的较为少见。而本文所涉及的患者却恰恰相反，空洞发现2月后，再次复查发现空洞消失，形成实性肿物，实属少见。李某，女，76岁，主因咳嗽咯痰3月就诊，症见：咳嗽、咯痰、量多，伴有长期低热，37.6℃左右，夜间盗汗，饮食减少，体重下降，舌红少苔，脉弦细，既往有长期咳嗽、咯腥臭痰、低热病史；配偶曾患结核，本人结核病史不能确定，既往未系统检查，查体：左肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。化验检查回报：结核抗体阴性，T-spot阳性，肿瘤标志物阴性，痰检瘤细胞（3次）阴性，以下是最初胸部CT影像结果：空洞型肺癌空洞型肺癌空洞型肺癌以上三张图片的影像学特点如下：空洞较大，长径＞5cm。对于如此大的空洞，患者之前的临床表现：低热，咳嗽，盗汗，结合既往接触史及病史首先考虑肺结核引起的空洞。有肺癌的某些征象。首先为胸膜牵拉征，可以从CT片中明显看到，最后一张图片中，胸膜牵拉，形成一个横躺着的人字；有毛刺征，本三张CT片有典型的毛刺征象；但本患者的肿瘤标志物阴性，痰中未找到瘤细胞，因此肺癌的诊断既没有典型的临床证据，也没有血液标志物证据，因此不作首要考虑的诊断。存在肺内播散性结节。看第二张CT片，右侧肺中，可隐约看到一孤立结节，边界清晰，大小小于1cm。结合患者的症状和既往病史情况，以及影像学特点，首先初步诊断为：肺部空洞，考虑结核可能性大，不除外肿瘤，医院进行进一步明确诊断。随访得知，患者就诊于某医院，考虑肺结核，给予抗结核治疗1月后，症状缓解不明显，持续出现发热，体温逐渐增高，咯痰增多，出现痰中带血症状，左侧胸壁疼痛，呼吸时疼痛加剧，为进一步止痛治疗再次就诊，就诊后复查胸部CT，如下所示：肺癌肺癌肺癌复查CT图片的影像学特点如下：具备典型的肿瘤影像学特点：肺部实性肿物，密度不均，存在胸膜侵犯，毛刺分页等等表现。右侧胸腔可见少量胸腔积液，肺内散在多发结节，完全符合肺恶性肿瘤的表现。患者再次入院后，继续完善检查，给予穿刺病理明确诊断为：肺腺癌，临床IV期，无基因突变，患者拒绝化疗，给予内科保守及姑息治疗，并主要给予中医抗肿瘤治疗。由空洞到实性肿物，变化如此之快，实属罕见！最初患者的诊断考虑结核，有典型的临床表现，存在高危因素，有结核的影像学特点，也有T-spot的阳性证据，临床诊断不存在错误，但是经过抗结核治疗后，患者病情未见缓解，持续加重，应该想到，临床诊断可能与实际疾病存在差异；可是，让人没想到的是短短过去2月，肺内的空洞就变成了实性肿物，这是在临床中非常少见的，经病理穿刺诊断明确为肺腺癌，疾病发展的速度实在是出人意料！凶险的病情该如何治疗？根据目前的情况，达成一致的选择只有：化疗。鉴于患者及家属的拒绝化疗，给予中医化痰平喘止咳治疗，给予二陈、温胆配合养阴清热之品治疗后，患者症状略有缓解。但从长远来看，本患者的预后极差，治疗手段难以有效控制病情的进展，预计生存期很短。
