1、病例摘要
男性，59岁，反复头晕、头痛4年，加重2天。
患者于4年前劳累后出现头晕、头痛，多次测量血压~/90~mmHg，无视物旋转、耳鸣，无颜面水肿、多尿、乏力，无体重增加，诊断为“高血压”，给予口服降压药（具体不详），血压控制在~/80~90mmHg，能胜任日常工作，近2天因加班劳累，夜间睡眠差，感头痛加剧伴胸闷来院就诊，吸烟15年，10-20支/日，无饮酒，母亲患高血压。
查体：T36.9℃，P88次/分R18次/分BP/mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1.0cm，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛。肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
2、初步诊断高血压3级很高危
高血压亚急症
3、诊断依据①慢性病程，急性加重
②有高血压史
③高血压分级：最高血压在/mmHg
④危险分层：男性年龄55岁，有高血压家族史，长期吸烟
⑤高血压亚急症：有劳累、睡眠差的诱因，头痛症状加重表现，血压在/mmHg，无急性靶器官损害表现。
4、鉴别诊断①高血压急症
②继发性高血压
③脑血管病
5、进一步检查①血脂、血电解质，肝肾功能检查
②头颅CT
③胸部X线检查
④超声心动图，颈动脉超声检查
⑤尿常规，血、尿醛固酮，血、尿皮质醇检查。
⑥肾及肾上腺B超
6、治疗原则①非药物治疗：减少钠盐和脂肪摄入、戒烟。
②高血压亚急症治疗：
a.可选用快速起效的口服降压药
b.应在24-48小时内降低血压
③降压药物治疗：达到血压控制目标，长期维持降压治疗。
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