Freescience按：作者简介WilliamS.Hwang：年毕业于第二军医大学临床医学系，在校期间发表多篇核心期刊、国际会议和SCI论文，其中两篇核心期刊论文获中国康复医学会授予的优秀论文；曾被选派到澳大利医院GreenslopsPrivateHospital学习交流。行医生涯中第一次怕了，心也如尘。36岁男性士官驾驶员，昨日（5月15日）于海拔约m处突发心悸、呼吸困难，伴头痛，右上腹闷痛感，10min后口周麻痹，12min后双手僵硬呈爪型痉挛，不伴躯体和下肢痉挛。查体：T36℃，BP/80mmHg，RR32次/分，双肺听诊呼吸音清，无干湿啰音，心脏各瓣膜听诊，心音低弱，心律不齐，脉率不齐，脉搏细弱，时而无脉。神志清楚，对答切题，瞳孔4mm，查体基本配合。既往史：主动脉瓣轻度反流，直肠炎，慢性胃炎，颈椎病，腰肌劳损病史，高原生活工作15年……啰啰嗦嗦一大堆，作为医生，昨晚在听心音时的确慌了怕了，高度怀疑是心率失常诱发的Adams-Stokesattack，但是在这属于可可西里无人区的戈壁高原，没有心电图机，没有胺碘酮，没有种种，仅仅是听诊器、血压计和氧气瓶，我能做什么，我怕的是万一进展成室颤我该如何，CPR？我完全没信心，最后也眼睁睁的望着他离去吗？神志清楚情况下只有吸氧，只有观察，因为我TM束手无策，我TM无能为力，我单凭听诊，鉴别不出到底是和原因，所谓“巧妇难为无米之炊”，况且患者既往病史不清，尽管其意识清楚但也无力表述，什么PSVT、室速、低钾血症、低钙血症、癔症……一系列鉴别诊断已经虐光了每个脑细胞，但是短暂时间，得做出临床决策，我所获取的可靠的临床资料基本上是ZERO！无论如何，考虑病情特点和主要矛盾鉴别后，还是判断为低氧诱发的PSVT，嘱患者Valsalva呼吸，甚至用找到的塑料袋套在头上，让其有“濒死感”，突然松开塑料袋，尝试通过激发迷走神经复律……如果在高原地区阿斯发作全身痉挛加重缺氧，因此诱发了高原脑水肿，直接可以夺人性命……所以诱发迷走的方式极端了些，我相信我的运气不会在我离开大学做出选择那一刻起就一直跌落，我说过我不会被着复杂的世事吹得七零八落，既然选择和高原斗了，我必须是赢家，包括我在内，只有一条性命，我没有再多的机会……庆幸之余是心有余悸，老士官的确恢复正常心律，休息之余他才告诉我9年前在海拔m处执行运输任务首次发作，驾驶卡车时突然心悸伴双上肢僵硬，副驾驶拉手刹紧急停靠，其后反复发作6次，其中5次均在海拔m以上发作，最近一次发作于1年前，从唐古拉山口下行时，四肢痉挛，躯干痉挛，头晕目眩，意识清楚。经历了辗转难眠的一夜，清晨我在白雪覆盖的戈壁里跟他嘱咐病情1小时后，向其领导建议更换驾驶员，以免在驾驶期间发病出现意外，领导当面答应，却在背地里还是吩咐其继续驾驶……我只能心里忍痛，所谓的领导，你TM是觉得我年纪轻轻，年轻军医的医疗建议你觉得是放屁吗，你不仅践踏自己的人格，更践踏了别人的生命！回来那位老士官直接对我说：“黄医生，谢谢啦！我今天还得开车，但是也看开了，我尽管死在这青藏线上，也不会有人为我流一滴眼泪”……环境险恶，但人心更险恶，我心里无比酸楚，不知说什么，也说不出什么，只是默默的对自己说，这险恶之境，照顾好自己，然后毫无留恋的选择离开，为了自己最初的梦。（当天下午，患者再次发病2次，其间经历曲折及诊断的明晰，将在后文中讲述）本文来自TMMUfreescience～未经允许，不得转载！投稿请扔至TMMUfreescience.白癜风治疗的较有效医院治疗白癜风中药
