昨日答案
1.女，42岁。双下肢水肿1月余，进行性呼吸困难半个月。2个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体：BP/80mmHg，双肺呼吸音清，心率93次/分，P2A2。超声心动图提示肺动脉高压。导致该患者呼吸困难最可能的原因是：（C）
A.左心衰竭
B.全心衰竭
C.肺血栓栓塞
D.冠心病
E.慢性阻塞性肺疾病
1解析.C①患者双肺呼吸音清晰，可首先排除答案AB，因为急性左心衰竭、全心衰竭均可有双下肺湿啰音。②患者长期卧床，可能造成下肢深静脉血栓形成，脱落后可导致肺血栓栓塞。肺血栓栓塞常表现为呼吸困难，心率增快，肺动脉高压，P2亢进。根据题干，本例应诊断为肺血栓栓塞（C）。③冠心病常表现为阵发性胸痛，一般不会出现进行性呼吸困难。慢性阻塞性肺疾病好发于老年人，多表现为长期咳嗽咳痰，肺动脉高压，但肺部常可闻及干湿性啰音。
2.女，55岁。骨折术后卧床3天，突发呼吸困难。既往高血压病史10年，血压控制良好。查体：BP/80mmHg。下列体征对鉴别诊断肺栓塞和左心衰竭最有意义的是：（B）
A.呼吸过快
B.颈静脉怒张
C.双下肢水肿
D.心动过速
E.口唇发绀
2解析.B①呼吸过快、心动过速、口唇发绀是机体缺氧的常见症状，肺栓塞和左心衰竭均可出现，不可能作为两者的鉴别依据，故不答ADE。②肺栓塞患者由于急性肺动脉高压和右心功能不全，可出现颈静脉怒张、双下肢水肿等体征，而左心衰竭不会出现这两种体征，故可作为肺栓塞和左心衰竭的鉴别依据。由于肺栓塞时下肢水肿出现较晚，且特异性较差，因此最佳答案为B而不是C。
每日一练
1.男，56岁。5小时前突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气，否认其他病史。查体：R24次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率次/分，P2＞A2，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常。动脉血气分析示：pH7.45，PaCOmmHg，PaOmmHg。下列检查对明确诊断意义最大的是：
A.CT肺动脉造影
B.心肌坏死标志物
C.血D-二聚体
D.UCG
E.ECG
2.男，57岁。咳嗽、咯血2天，突发呼吸困难1小时。血D-二聚体明显升高，心电图见S1QⅢTⅢ，确诊为急性肺栓塞。经rt-PA50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是：
A.口服华法林
B.皮下注射低分子肝素
C.口服氯吡格雷
D.维持rt-PA静脉注射
E.口服阿司匹林
答题时间
在考研这个艰难的征途中你们不是一个人，所以我们面向你们每一个人，征集你们认为高频出现，难以理解的错题或者知识点。你自己遇到的问题可能也是别人遇到的问题，同理别人也一样，但是如果我们每个人把遇到的问题分享出来，那么就可以提前做好预防，降低出错的概率，减少知识盲区。大家把理解不那么透彻的问题提出来，更可以集思广益一起解决问题，共同进步。
我们会把你们投来的问题加以整理每两个星期发布一次。
希望同学多多参与，考研路上一起加油。
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