先来看个病例：患儿，女，10岁，因「血尿、颜面水肿2d」入院入院查体：T：37.9℃，P：次/min，R：25次/min，Bp：/95mmHg，神清，精神稍差，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧瞳孔等大等圆，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，肝脾未扪及，双肾区叩痛，神经系统查体未见异常。辅助检查：尿红细胞增多，为肾小球源性血尿，尿蛋白++，潜血+++，抗o：U↑，诊断：急性肾小球肾炎。
01
急性肾小球肾炎时，最典型的尿液特征是出现
A．蛋白
B．透明管型
C．红细胞
D．红细胞管型
E．脓细胞
点击空白处查看答案
D
家属未进行正规治疗，听信他人偏方每天口服「维生素C」治疗半月余，复查尿常规：潜血-，尿蛋白+，维生素C3+，自认为尿常规明显好转，无明显血尿，但患儿颜面部水肿明显加重，四肢水肿明显加重，呈非凹陷性水肿。02
病情为什么会加重，尿常规反而好转？
A、需要给予其他药物治疗
B、化验误差
C、维生素C对尿蛋白有改善作用
D、维生素C对肾小管的影响
E、维生素C对尿液的影响
点击空白处查看答案
E
之前儿科时间的文章《尿常规为什么要化验维生素C，有什么用？》中提到，维生素C作为还原剂，可能会影响尿常规分析的检测结果，本例患儿的情况就是尿潜血检测受维生素C影响的典型情况。除了维生素C导致的假阴性，尿潜血的结果还会受到多种因素的影响，我们来分析一下可能影响尿潜血结果的因素，以便临床工作时更好的取样。送检时机尿液样本采集过程中出现的影响因素，最为重要的是尿液样本放置时间。（1）样本放置时间过长，很容易出现物理变化和化学变化，同时在环境因素的影响下，还容易滋生大量的细菌，影响检验结果；（2）尿液保存不当，进入或存在一些会导致检查结果为假阳性的成分，如外来的氧化物、尿液中本来就存在的无法耐受高温的酶等。建议：通常情况尿液样本采集完成后，需要在1h内送检，保存时间不能超过1h，否则很容易散发出氨气的味道，尿液样本中的尿胆原含量也会随之下降。尿液pH值健康人群中，尿液pH值在一天当中生理性变化很大，范围在4.5～8.0之间（1）当pH值为5.0～5.5时，随着时间的延长，红细胞溶解破坏较多，尿液在偏酸环境中，红细胞易发生溶解，在临床中对于反复镜检未见或偶见红细胞，而潜血阳性的尿液要多予以重视pH值；（2）由于患者留样本之前的饮食或者药物导致尿液的酸碱度发生了变化，如碱性尿液，会出现被溶解分裂的红细胞，镜检下为红褐色的颗粒状，因此红细胞溶解破裂，潜血反应呈阳性，而镜检则为阴性。建议：（1）检查前需要避免剧烈运动、饥饿，以清淡饮食为主；（2）临床医师看尿常规结果时，对于尿潜血阳性的结果，不仅仅要注意尿中镜下的红细胞数，同时还要注意尿液pH的变化，以便及时准确的对病人做出诊断。尿比重尿比重受尿中成分的改变、肾曲管水分的吸收、脱水、肾功能衰竭、垂体分泌机能等的影响，正常生理情况下波动范围为1.～1.。尿比重越低，其中红细胞越容易溶解破坏，尿比重增高时，随时间延长红细胞溶解也增多，尿比重为1.～1.时，红细胞相对稳定。建议：尿比重一般受饮水量、出汗量、利尿剂的使用而影响，对尿常规的解读时，要注意疾病（如急性肾炎、肾功能不全等）每次尿之间的比重差，及时对疾病作出相应的判断。随机尿与晨尿对潜血的影响晨尿较为浓缩，常偏酸性，红细胞、上皮细胞等的浓度较高，标本留取时，分为2次晨尿：（1）目前第1次晨尿标本使用比较广泛，其特点是在患者膀胱里停留时间过长，是较浓缩和酸化的标本，可动态观察泌尿系统疾病；（2）第2次晨尿标本在患者膀胱里停留时间较短，标本更新鲜，临床中第2次晨尿做尿中RBC形态分析更为准确。采集随机尿时，易受药物、饮食等相关因素影响，导致有形成分分散或出于临界浓度状态，易发生漏诊。而随机尿对不同时段尿糖的检测有一定优势，同时也适用于尿液一般定性检查。建议：根据不同的目的，来选择不同时机的标本。检测尿糖时，随机尿的优势＞晨起尿；检测RBC时，第2次晨起尿＞随机尿。参考文献：
[1]李妍，张立，和丽辉.晨尿与随机尿尿蛋白/肌酐比值在肾脏损害诊断中的价值［J］.吉林医学,，35（26）:-.
[2]毛家伟.尿标本的采集时间对尿沉渣检验结果的影响[J].医学美学美容，，23（8）：.
[3]滕阿英.尿标本的采集时间对尿沉渣检验结果的影响[J].当代医药论丛，，10（10）：-.
[4]刘倩倩.尿液潜血的临床检验结果分析[J].数理医药学杂志,,31(10):-.
[5]王智.尿液潜血检验结果的临床分析[J].当代医学,,24(20):-.
[6]王双.对于尿液潜血的临床检验结果观察[J].中国继续医学教育,2,7(5):-.
[7]陈丽芳.尿液潜血检验中不同检验方法的应用价值分析[J].国际检验医学杂志，，34(17)：-.
[8]黄杰清.尿液分析仪潜血检验与显微镜红细胞计数检验两种不同方法用于尿液潜血检验中的临床价值观察［J］．临床医药文献电子杂志,,9(4):-.
[9]高红.尿液分析仪与显微镜分析在尿液潜血检验中的应用价值分析［J］．中国现代药物应用，，10(17):-.
本文作者：李晓鹏内蒙古科技大学包医院编辑：菁媛题图来源：站酷海洛投稿及合作：zhangjingyuandxy.cn预览时标签不可点