本文由胡艳玲医生提供
01病例介绍
(1)病史特点：患儿，女，3岁6月，因“发热7天，咳嗽5天”入院。热峰39℃，每日发热2-3次，高热为主，阵发性痉挛性咳嗽，有痰不易咳出，夜间明显，咳剧时有面色憋红，伴呕吐1次。
(2)既往体健，否认腺病毒感染病人接触史。(3)查体：体温：37.1℃，心率：次/分；呼吸：22次/分。神志清，精神反应可。咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，可闻及少许细湿啰音。(4)辅助检查：1)血常规：白细胞9.04*10^9/L，中性粒细胞比例56.9%，血红蛋白g/L，血小板*10^9/L，超敏C反应蛋白52.7mg/L，降钙素原0.88ng/ml。2)胸片：肺炎，左侧少量胸腔积液可能。胸部CT：左肺上叶舌段及下叶可见大片状高密度影，边缘模糊，内见少许支气管充气征，考虑肺炎。3)支气管镜检查：1.塑型性支气管炎；2.气管内膜炎症4)病原学检查：咽拭子腺病毒核酸阳性；痰培养:流感嗜血杆菌4+，肺炎链球菌3+。(5)诊断：1.腺病毒肺炎；2.塑型性支气管炎。02知识小课堂(1)实验室检查：一般轻型腺病毒肺炎全身性炎症反应不突出，白细胞计数正常或降低，以淋巴细胞分类为主，CRP正常。而重症腺病毒肺炎的炎症反应非常强烈，在病程中常见白细胞计数升高并以中性粒细胞为主，有报道重症腺病毒肺炎中白细胞、CRP升高占比可高达52%、60%，其中CRP最高可达mg/L，这也导致临床难以与细菌性肺炎或腺病毒肺炎合并细菌感染鉴别，但在起病初期3天内，一般白细胞计数和CRP正常，而PCT可升高。(2)影像学检查：
①胸部X线检查：早期两肺纹理增多、毛糙，双肺中内带明显，于病程3-7天出现片状影，以小片状融合多见，进一步进展可表现为大片病变，部分患儿合并胸腔积液、气胸、纵膈气肿和皮下气肿，少数心影增大。
②胸部CT表现：当胸部X线片与呼吸困难等表现不平行时，应当及时行CT检查，以肺气肿和多肺叶受累的肺实变为主要特征，部分患儿以肺不张为主，也有一些患儿主要表现为大、小气道的炎症，包括充气不均、磨玻璃影、马赛克征、小叶中心性结节，树芽征、支气管壁增厚、支气管扩张等，可合并气胸、纵膈气肿和皮下气肿。
(3)诊断：腺病毒肺炎与引起儿童的其他呼吸道疾病不易鉴别，容易误诊，但是随着病情的进展，由于高热不退、影像学多发实变影、多系统合并症的出现及对抗生素治疗无效时需考虑腺病毒感染可能，尤其结合腺病毒肺炎高发年龄、好发季节，对出现持续高热、咳嗽、喘息、肺部出现湿啰音或/和哮鸣音的患儿应尽早行腺病毒检测（诊断详见下节）。
本例根据患儿为学龄前儿童，有高热、咳嗽，双侧扁桃体有II度肿大，肺部同时有干湿啰音，入院后抗生素治疗效果差且高热持续不退，影像学表现重，需警惕腺病毒感染可能，完善咽拭子腺病毒核酸检测可帮助诊断。
总结：儿童腺病毒肺炎的外周血白细胞、CRP、PCT均可升高，与细菌性肺炎或腺病毒肺炎合并细菌感染不易鉴别。胸部影像学表现无特异性，当出现高热不退、咳嗽、气促时需考虑到腺病毒肺炎的可能性，及早行腺病毒相关检查，尤其是腺病毒抗原及核酸。
更多内容：
腺病毒肺炎—病因及临床表现
参考资料：
1.江载芳,王辰,陆权,等.儿童腺病毒肺炎诊疗规范(年版)[J].中华临床感染病杂志,(3):-.2.罗蓉,符州,黄英,等.99例儿童腺病毒肺炎临床特征分析[J].重庆医学,(30):-.本期审阅修订：张交生
本期编辑加工：毕佳佳
声明：本
