患者凌红（化名），女，53岁，于8月27日因“胸部剧烈疼痛伴气促、咳嗽1天”办理入院。疼痛持续性进行性加重，感左侧比右侧重，呈胀痛样，阵发性咳嗽，无明显痰液，无咳粉红色泡沫，咳嗽时胸痛加重，呼吸困难，嘴唇无发绀，血压/65mmHg。
汪琪住院医师当即仔细查体，听诊左侧呼吸清，无明显干湿啰音，右侧未闻及呼吸音，叩诊右侧全胸部呈浊音，心率78次/分，未闻及额外心音及杂音，考虑患者右侧胸腔积液，立即给予完善胸部+上腹部CT+胸部彩超定位，心肌酶谱、肌钙、心电图、血淀粉酶，同时下病危，心电+血氧监护，告知病情危重。
签署同意术后，立即行胸腔闭式引流术，抽出“白开水”样液体，不排除凶险并发症胸腹瘘，同时留常规、生化、细菌培养，并上报科主任李毅副主任医师、袁昊副主任医师，李大兴责主、曾宪彪责主。胸水生化示：葡萄糖结果19.05mmol/l,经科内会诊讨论，胸腔穿刺液中葡萄糖浓度异常升高，透析液含有较高浓度的葡萄糖；如果渗漏入胸腔，则出现胸腔穿刺液葡萄糖浓度明显高于血糖值。考虑腹膜透析病人少见但严重并发症——胸腹瘘，遂立即停止腹透，采用敏感度低，但操作简单，创伤小，费用低的亚甲蓝注入法，腹腔注入一定剂量的亚甲蓝，1小时后胸腔引流液出现蓝色，确诊为胸腹瘘。
患者拒绝进一步行胸腹瘘修补术，后改为临时置管+内瘘模式行血液透析治疗，目前患者规律血液透析治疗，无临床不适。
知识穿插：胸腹瘘是腹膜透析患者少见但严重的并发症之一（1.6%-6%）,可能的致病机制包括先天性横膈发育异常、淋巴引流和胸腹腔压力梯度。维持性腹膜透析患者出现胸腹瘘，半数（50%-58%）需改为血液透析。因此,及时准确地诊断胸腹瘘有重要意义。
从年我科开展腹膜透析以来，我院腹膜透析患者例，该患者诊断明确标志着我科尿毒症腹膜置管、诊断及并发症的处理，迈向一个新的台阶，我科将继续努力，造福平江老百姓。
文章汪琪
微编喻心月
责编邱双华
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