“田”言心语
一个病人可能有多个症状，每种症状又可能有多个病因，医生如何打破先入为主的思维定式，抽丝破茧找到解决患者当下问题的有效疗法，“田颖大夫心脏查房时间”，每周二15分钟，1个临床案例，培养您的全面诊疗思路。
72岁，女性
?于-7-3入院，主因“活动后喘憋1月余，加重10天”入院；
?1月余前出现活动后喘憋，伴咳嗽、发热，Tmax39℃，夜间可平卧入眠，医院诊断为“肺部感染”，予以输液治疗（具体药物不详）后体温降至正常，咳嗽较前好转，但活动后仍有间断喘憋，未再予以诊治；
?10天前步行后即出现胸闷、喘憋，持续2min左右，休息后可好转，伴有双下肢及眼睑肿胀。
?既往史：
5年前因“持续性房颤”行心脏射频消融术；
“高血压”20年，最高达/？mmHg,目前服用厄贝沙坦、康忻、拜新同治疗，血压控制在/80mmHg左右；
“十二指肠溃疡”10年，现服用奥美拉唑治疗；
?个人史及家族史：
否认吸烟、饮酒史；父母均有“高血压”；
?入院后查体：
P:82次/分BP:/72mmHg；
神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率次/分，节律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；
?相关问题：
心衰纠正后该患者如何进一步治疗（再次行射频消融术或行左心耳封堵术）？
左心耳封堵术适应证有哪些？术后需注意什么？
封堵器血栓形成的发生机制包括哪些？有何临床表现？好发于哪些部位？
发生血栓后如何处理？如何预防血栓形成的发生？
左心耳封堵术还有哪些常见的并发症？如何防治？
?小结：
左心耳封堵术可作为药物治疗预防房颤栓塞事件的重要补充之一，尤其适用于服用抗凝药物有禁忌症以及高龄的患者；
左心耳封堵术中及术后定期复查TEE非常重要，可评估封堵效果及早期发现封堵术后相关并发症，及时处理及进一步治疗；
左心耳封堵术后继续抗栓治疗同样重要。
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