慢阻肺肺功能变化的三大真相,3张图帮你

好医师导语

慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的常见疾病[1]，肺功能的下降，严重影响着患者的生活质量。作为呼吸科医生，更清楚的了解肺功能在慢阻肺进展中的变化特点，方可制定更适合和个体化的慢阻肺治疗策略。今天我们将通过3张图，带您看清慢阻肺患者肺功能变化的三大真相。

真相一：肺功能快速恶化发生在慢阻肺疾病早期[2]。

图1.根据气流受限严重程度，FEV1的平均下降幅度

真相二：患者慢阻肺确诊时，往往可能已丧失约50%的肺功能[3]。

图2.慢阻肺肺功能下降与相关症状上升

真相三：FEV1改善与患者报告结局具有相关性[4]。

FEV1改善可提高患者的生活质量，改善呼吸困难，降低急性加重风险，减少缓解药物使用。

图3.FEV1自基线的变化与预后的相关性

可以看出，肺功能随着慢阻肺病程进展不断地恶化，并且极大影响患者的临床预后。因此，改善患者肺功能是慢阻肺治疗的重中之重。如何选择合适的治疗方案，改善患者肺功能，提升患者生活质量呢？首先，我们先看一例病例：

患者女，57岁，反复咳嗽、咳痰30余年，喘憋2年，后逐渐发展为平地快步走或爬楼时喘憋，近半年平地行走数米需休息。体格检查示桶状胸，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。胸部CT示慢性支气管炎、肺气肿，双肺多发斑索灶。肺功能检查示FEV1/FVC58.28%。临床诊断为慢性阻塞性肺疾病（重度），予以乌美溴铵/维兰特罗62.5ug/25ug1吸QD治疗，定期复诊肺功能变化：

主要指标

.7.27初诊

.11.2复诊

FVC

2.01

1.94

FVC%

70.6

FEV1

1.17

1.26

FEV1%pred

48.6

FEV1/FVC

58.28

65.04

FEV1改善值，mL

本病例中患者通过吸入乌美溴铵/维兰特罗后，肺功能得到明显改善，3个月的时间FEV1改善90ml。GOLD指南也指出LAMA和LABA联合治疗比单独使用增加FEV1和减少症状，降低急性加重[5]。

LAMA和LABA协同互补，双重扩张支气管，改善患者肺功能。研究显示，相比LAMA单药噻托溴铵，乌美溴铵/维兰特罗初始维持治疗可获得2.4倍更大肺功能改善，快速、持续、显著改善FEV1谷值[6]。此外，研究发现乌美溴铵/维兰特罗使患者得到临床有意义的呼吸困难改善的几率是噻托溴铵的1.78倍[7]，显著减少缓解药物的使用[6,8]，提高生活质量[9]，且安全性相当[6]。与此同时，乌美溴铵/维兰特罗使用易纳器，更少患者出现关键错误，患者更偏好[10]。

总结：

改善慢阻肺患者肺功能具有重要意义。对于症状明显的慢阻肺患者，初始治疗选择双支气管舒张剂，更大肺功能改善的同时，有效减轻患者症状，提高患者的运动耐力，改善生活质量，显著减少急性发作。研究显示相比LAMA单药噻托溴铵，乌美溴铵/维兰特罗具有2.4倍更大改善肺功能、改善患者呼吸困难症状，提高生活质量安全性相当等特点，同时，使用的易纳器简单易用。

参考文献（可上下滑动查看）

[1].中华医学会,等.中华全科医师杂志.;17(11):-.

[2].TantucciC,etal.IntJChronObstructPulmonDis.;7:95-9.

[3].SutherlandER,etal.NEnglJMed.Jun24;(26):-97.

[4].DonohueJF,etal.PulmPharmacolTher.Apr;49:11-19.

[5].GOLD.

[6].malekiyazdimr,etal.AdvTher.Jan;33(12):-.

[7].KerwinEM,etal.IntJChronObstructPulmonDis.Feb24;12:-75.

[8].MalekiYazdiMR.AJRCCM;:A.

[9].Maleki-YazdiM,etal.RespirMed.Dec;(12):-60.

[10].vanderPalenJ,etal.NPJPrimCareRespirMed.Nov24;26:.

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