患者男性，46岁，既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病面容，血压/mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。化验：尿常规发现血尿-，蛋白3+，24小时尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76umol/L。
提问1：该患者最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎B.过敏性紫癜肾炎
C.肾病综合征D.急进性肾小球肾炎
E.慢性肾小球肾炎F.隐匿性肾小球肾炎
提问1：C符合肾病综合征诊断要求：尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/d，并有水肿。
提问2：该患者病程中突然出现腰痛，尿少，右肾区叩痛明显，伴血尿，此时应考虑患者出现哪些并发症
A.感染B.肾静脉血栓
C.急性肾功能不全D.蛋白质代谢紊乱
E.脂肪代谢紊乱F.肾撕裂
提问2：B肾病综合征极易合并血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。
提问3：下一步应进行下列哪项检查为宜
A.肾活检
B.双肾血管彩超
C.红细胞畸形率
D.肾脏CT
E.中段尿培养
F.抗核抗体系列
提问3：B肾静脉血栓行双肾血管彩超为宜。
提问4：经积极治疗后患者明显好转，但尿蛋白定量仍为5.89g/d，行肾活检示最有可能病理类型为
A.系膜毛细血管性肾小球肾炎
B.膜性肾病
C.系膜增生性肾小球肾炎
D.局灶节段硬化性肾炎
E.毛细血管内增生性肾炎
F.新月体肾炎
提问4：B?解析：该患者为中老年，男性，膜性肾病约占我国原发性肾病综合征的25%～30%，约60%～70%的早期膜性肾病患者经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解，但随疾病逐渐进展，病理变化加重，治疗疗效较差，常难以减少尿蛋白。
提问5：该患者最适合的治疗方案为
A.糖皮质激素
B.环磷酰胺
C.环孢素
D.ACEI或ARB类药物
E.麦考酚吗乙酯
F.糖皮质激素联合环磷酰胺提问5：F?解析：膜性肾病治疗中激素联合烷化剂治疗的对象主要为有病变进展高危因素的患者，如严重、持续性肾病综合征，肾功能恶化或肾小管间质较重的可逆性病变等。
患者女性，24岁，新婚，突发左侧腰痛1周，寒战、高热1天，查体：体温39.2℃，血压l00/60mmH9，双肾区叩痛(+)，左侧明显。尿常规白细胞50～60/HP，红细胞l0～15/HP，可见白细胞管型，尿蛋白(+)。
提问1：最可能的诊断是
A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎
C.急性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎
E.急性尿道炎F.慢性肾盂肾炎
提问1：答案：B
解析：明显的全身感染症状，腰痛及肾区叩痛，尿中白细胞升高支持急性肾盂肾炎。
提问2：应进一步完善的检查是
A.IVPB.肾超声检查
C.清洁中段尿培养D.膀胱镜检查
E.肾活检病理检查F.血细菌培养
提问2：答案：B、C、F
解析：进一步明确易患因素和并发症。
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