重症肺言——空中大查房第3期：肺部阴影下ECMO的艰难博弈
——如何看待以PCP为主要方向的治疗？——如何平衡ECMO抗凝与出血的关系？
——俯卧位通气开展的时机？
基本信息
男，68岁。主诉间断发热20天，呼吸困难2天。现病史
入院前20天无明显诱因出现发热、乏力、食欲下降；体温最高39摄氏度，下午夜间为著，予解热镇痛药后可降至正常，院外予头孢类抗生素抗炎治疗，效果欠佳，仍反复发热，伴活动后气促，轻度咳嗽，无明显咳痰。
既往史
既往体健，否认冠心病、高血压、糖尿病等病史；个人史、婚育史吸烟史20余年，已戒烟20年，否认饮酒史；
自诉对羊肉、海鲜过敏；
家族史家族中无传染病史及肿瘤等遗传病史。入院查体体温37.5°C，持续低流量吸氧（2L/min）脉氧饱和度92%，心率88次/分，呼吸20次/分，血压/60mmHg。两肺呼吸音粗，双肺吸气末闻及散在细湿啰音。心律齐，无杂音。
辅助检查
年9月2日本院血生化：谷丙转氨酶60.1U/L，谷草转氨酶86.2U/L，肌酸激酶U/L，乳酸脱氢酶U/L，血沉44mm/h。
年9月5日本院胸部CT：双肺多发胸膜下磨玻璃影及斑片实变影，右肺上叶钙化灶。
年9月7日血气分析（未吸氧）：pH7.40,pOmmHg,氧合指数，pCOmmHg,HCO3-22.4mmol/L，BE1.2。
年9月7日呼吸道病原学抗体IgM检测：乙流阳性。
CD4+T细胞绝对计数个/uL，CD8+T细胞60个/uL。
胸部CT（年9月5日）
入院诊断双肺阴影待查：
肺部感染？
（病毒、真菌、细菌）？
CTD-ILD？
恶性肿瘤？
I型呼吸衰竭
肝功能异常
病例难点·病毒感染（恶性肿瘤？）→T淋巴细胞免疫抑制？→PCP？
·适应性免疫持续抑制，难以纠正
·长程ECMO支持下，出血与血栓风险平衡
·免疫抑制的严重呼吸衰竭患者呼吸支持方式的选择
精彩病例解读，11月4日19:00-21:00，重症肺言