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患病动物的液体治疗

首先,根据全身所需要液体量和是否需要扩容血量确定初始输液速度和剂量。接下来,根据患病动物的体液异常情况,确定替代和维持需要,进而选择液体的种类。患病动物的体液异常可属于以下的一种或多种,即体液量异常、成分异常和/或分布异常。

一般情况下,液体治疗的目标是尽快(在24小时内)纠正动物的体液和电解质异常,但纠正时要考虑动物的疾病状态。一旦体液和电解质异常被纠正,就可以可基于体液丢失情况和维持需要确定输液速度、液体成分和输液剂量。纠正体液丢失和正常或异常的持续丢失(如持续呕吐/腹泻)将在“体液容积异常”一节中讲解。为了预防容量过载,输液量要准确计算,特别是对于小体型的患病动物。

液体治疗反应的监测

每个患病动物的液体治疗计划常需要不断调整。对于患病动物液体治疗监测的指标可参见表1。如表1所示,给液不足的指标有:心率增加、脉搏质量差、低血压、尿量;输液过量的指标有:呼吸频率增加和呼吸费力、外周和/或肺水肿、体重增加、肺湿啰音(输液过度的晚期指标)。常见的输液过度风险因子有:动物患有心脏病、肾病和使用重力系统输液。16

猫需要更密切的监测。猫血容量较小、代谢率较低和心脏病发病率隐蔽性较高,这些因素造成了他们对高输液速度耐受性较差。7,18

体液量异常

体格检查有助于判断动物是否有全身性的体液丢失(如肾病动物出现脱水)、血管内体液丢失(如失血导致的滴血容量)或高血容量(如心脏病、医源性输液过度)。急性肾衰竭的动物,如果少尿或无尿,可能会出现高血容量,如果多尿则可能出现低血容量。对液体治疗反应的反复评估,有助于评判机体哪个部分(血管内或血管外)存在体液丢失或过量。

脱水

临床医生通过脱水率的评估,来确定动物初始的液体需求量;但是这个评估十分粗糙,会受年龄、营养状况和疾病状态等因素的影响,导致评估并不准确(表5)。

表5脱水评估

脱水

体格检查*

水合良好

正常(水合良好)

轻微(~5%)

皮肤弹性轻微下降、黏膜发粘、眼球正常

中度(~8%)

皮肤弹性中度下降,黏膜干燥、脉搏微弱、眼球凹陷

重度(10%)

皮肤弹性消失、眼球严重凹陷、心动过速#、黏膜干燥严重、脉搏细弱、低血压、意识水平改变

*部分动物不会表现出所有的异常

#译者注:犬为心动过速、猫为心动过缓

体液缺失量计算体重(kg)x脱水率%=所需液体体积(L)

纠正脱水的一般原则如下:

补液量是维持量+脱水量+正在丢失量。持续丢失的体液,需要在2-3小时内补足,其他脱水量的纠正则需要更长的时间。治疗目标是在24小时内恢复水合(一些疾病[如心脏病]需要更长的时间纠正水合)。

监测的频率将取决于输液速度(通常为15-60分钟一次)。评估动物水合状态,检测并调整液体治疗,防止出现输液过度。

低钠的维持液不能用于纠正脱水(细胞外的体液丢失),因大量使用低钠维持液时,可能会导致低钠血症和高钾血症。

低血容量

低血容量是指血管中的液体量减少,不论是否存在全身性的体液丢失。脱水是全身性的体液减少。低血容量和脱水不相互排斥,但也不总是联系在一起。低血压可能与低血容量和脱水同时存在(图1)。低血压已在“麻醉与液体治疗”一节中讨论。

图1患病动物可以出现低血容量、低血压和脱水,或着同时存在这些异常低血容量的常见原因包括严重脱水、液体快速丢失(胃肠道丢失、血液、多尿)和血管舒张。低血容量病患有组织灌注减少的迹象,如精神状态异常、粘膜颜色、毛细血管再充盈时间、脉搏质量、脉搏率和/或肢端温度。

当总蛋白低于35g/L(3.5g/dL)或白蛋白低于15g/L(1.5g/dL)时,要考虑动物的低血容量是低胶体渗透压造成的。19休克病患可能出现低血容量、低血压和乳酸升高(2mmol/L)。20-22注意,猫在低血容量休克时可能不会出现心动过速。

低血容量的治疗

当不需要使用血液扩充血容量时,可使用晶体液、胶体液或两证并用来扩充血容量。等渗晶体液静脉输注是首选的治疗方案。如果急诊状况还需要补充其他电解质(如钾离子),可通过建立第二天静脉通路进行补充。快速的输注钾离子可能导致心脏骤停;因此,钾离子输注速度不要超过0.5mmol/kg/hr23-25(译者注:10%KCl0.37ml/kg/hr)。

如何使用晶体液

休克复苏时,晶体液复苏量等于全部血量。26

输液速度犬80–90mL/kg和猫50–55mL/kg。

首先快速给予复苏量的25%。重新评估病患,如果需要再给予25%的复苏量。

根据本文病患评估部分所述,监测动物体征。如果给予50%的晶体复苏量后仍没达到效果,可以考虑改用或加入胶体液。

一旦状态得到改善,根据动物的疾病情况(如肾功能和心脏疾病等),在6-8小时内给完余下的脱水量。

什么时候给与胶体液

当给予足够的晶体液仍无法使动物复苏,和/或需要以较小的液体输注量获得较大的心血管扩容效果时,是给与胶体液的理想时机。(例如,大体型病患、急诊手术、大量液体丢失)。

病患体液丢失量大的患病动物,晶体液不能有效地改善或维持血容量恢复时。

当需要增加组织灌注和氧气输送时。27

当在恢复足够血容量前出现水肿时。

当怀疑胶体渗透压降低时,或总蛋白35g/L(或白蛋白15g/L)时。

需要更长的效果时。制备方法各不相同,某些胶体比晶体更持久(长达24小时)。28胶体液的使用可延长高渗盐水的使用效果。通常犬羟乙基淀粉的最高剂量为20mL/kg/24hr(可先以5mL/kg剂量推注并进行重新评估)。对于猫,剂量范围为10–20mL/kg/24hr(常规剂量为10mL/kg,每次推注剂量为2.5–3mL/kg)。29-31逐渐增加胶体液量以达到效果。

同时给予晶体液和胶体液

当需要增加血管内体积(通过胶体液)和补充间质丢失(通过晶体液)时,使用这种方法。

胶体液剂量犬5-10ml/kg,猫1-5ml/kg。晶体液剂量犬40-45ml/kg,猫25-27ml/kg,相当于一半的休克剂量。逐渐增加剂量至起效并不断重新评估临床参数,以调整输液的速度和种类(晶体和/或胶体)。

高渗盐水的使用

以最少的输注量获得最大的心血管益处(常用于大体型或体液量丢失量巨大的病患)。

使液体从血管间隙转移到血管内(如,出血的初始治疗)。

在失血性低血容量休克动物中作为一种快速、低容量的复苏。高渗盐水的休克剂量为犬4-5ml/kg,猫为2-4ml/kg。在渗透力平衡血管内外空间之前,高渗盐水对血管内扩容效果可持续30-60分钟。一旦病患稳定下来,继续晶体液治疗以补充间质液的丢失。

与合成胶体液联用可增强高渗盐水的作用。28-29

在高钠血症或严重脱水的情况下,不要使用高渗盐水。

失血性低血容量的治疗

失血程度决定了是使用平衡晶体液还是血液制品。其他的文章有更详尽的血液制品使用指南。32,33如果不需要使用血液制品,相对于使用晶体液,低血容量的病患(由于血管扩张或出血)可从胶体液中获得更多益处。因为晶体液会快速重新分布,当出血超过15ml/kg后,即使给与75ml/kg的晶体液也不能使血容量恢复到出血前的水平。可能需要大液体才能达到恢复血容量的目的,而大剂量液体可能对全身液量正常但因急性失血导致血容量减少的病患不利。34

高血容

高血容量可由心衰、肾衰和/或医源性输液过度引起。高血压不是高血容量的指标。治疗的目的是纠正潜在的疾病(如慢性肾病、心脏病),减少或停止液体输注,以及(可能)使用利尿剂。因钠负荷减少而易发生容量过载的患者(如心脏病患者),可考虑使用低渗0.45%氯化钠的维持液进行液体治疗。

体温过高

体温升高会迅速导致脱水。治疗时需要静脉补液,但要同时监测是否出现输液过度。皮下输液不足以治疗高热。

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