入院情况:
因“左胸、左肩部疼痛伴咳嗽、痰中带血2月余”入院,患者于2个月前出现左胸、左肩部疼痛,咳嗽、咳痰,痰液为白色泡沫痰,偶见痰中鲜红血丝;无胸闷、心慌。一周后上述症状加重且出现心慌、头晕、乏力、食欲减退;
于年12月5医院行胸部DR示:“左肺占位”(未见报告),给予对症治疗(具体治疗不祥);
年12月14医院行CT、纤维支气管镜及组织病理等相关检查,诊断为“原发性(左)肺癌,左肩胛骨转移”近一月来在家中自服中草药,不适症状未见减轻,消瘦明显(61--54kg);约十天前出现左肩部肿物且迅速长大并左肩关节因疼痛不能活动。来我院求治,门诊以“原发性肺癌伴淋巴及骨转移”收住院。
诊疗经过:
患者入院后积极完善各项实验室检查,检查血常规提示:白细胞:11.1*10^9/L↑,淋巴细胞百分比12.6%↑。肿瘤标志物检查:癌胚抗原14.09ug/L↑,细胞角化蛋白19片段63.89ug/L↑,铁蛋白.3ug/L↑,神经元特异烯醇化酶68.22ug/L↑,糖类抗原.9KU/L↑,恶性肿瘤特异生长因子66KU/L,给予中药 组方抗肿瘤治疗,给予止咳、化痰、平喘、镇痛、营养支持等对症治疗;予以心理疏导。
出院情况:
患者病情平稳,神志清,精神尚可,大小便正常,睡眠较差,食欲较差,诉右侧胸部疼痛好转,右侧肩胛区疼痛较入院时好转,头晕缓解,仍感觉乏力,咳嗽、咳白色粘痰,不易咳出,无发热、盗汗。查体:胸廓呈左侧略扁生理性畸形,双肺呼吸运动对称,无胸膜摩擦感,左侧肺部呼吸音减弱,右侧肺部呼吸音增粗,双肺闻及少量湿性啰音;右侧胸壁及肋骨无压痛,左侧肩胛区可触及一约14*12.5cm肿块,皮温正常,质地硬,位置固定。左上肢主、被动活动受限,左手握力尚可。患者要求出院治疗,任卫国主任医师查房后,同意其出院,并嘱患者继续服用中药 组方抗肿瘤治疗,1月后复查肿瘤标志物检查。
肺癌(住院时间:.1.19-1.24)
入院情况:
因“干咳2月余,发现肺部占位一月余”入院。患者于2个月前出现干咳,口服消炎止咳药物无效,;
-11-17于医院做CT提示占位,当时按肺结核试验性治疗一个月,咳嗽缓解不明显,在当地防疫站继续服用抗结核药物半个月(用药不详),无疗效,复查胸片,和医院CT比较占位增大;
-12-28于医院做CT提示:右肺上叶新生物可能,与-11-17的CT比较右上肺病灶明显增大。
病捡(右上肺肺穿组织)提示:非小细胞癌。住院行PP方案化疗、护胃、止吐、中成药抗肿瘤、增强免疫力、保肝、止痛、唑来膦酸骨治疗等;
-01-04做PET/CT提示:右肺上叶占位伴全身多处转移。为求进一步治疗来我院,步入病房,咳嗽,咳少量粘痰,右肩部少疼痛不适,患者自发病以来,神志清,精神可,饮食、睡眠正常,大小便正常,体重无明显增减。
诊疗计划:
1、内科护理常规,一级护理。
2、给予中药 组方抗肿瘤治疗。
3、给予保肝、消炎、祛痰等治疗措施,对肿瘤并发症的辅助治疗。
4、积极完善血常规、肝功、肾功、电解质、肿瘤标志物等相关辅助检查。
出院情况:
患者神志清,精神可,未诉有不适感,查体:体温正常,头颅无畸形;肺部听诊呼吸音清,无干湿性啰音,无咳簌、咳痰;心率规整,各瓣膜区无病理性杂音。腹部平坦,无包块,无压痛及反跳痛;肝脾肋下未触及,无压痛及反跳痛,肠鸣音可,约3-4次/分,今日查房指示给于办理出院。
肺癌(住院时间:.1.11-1.23)
邹女士,女,49岁,原发性支气管肺癌,-01-11入院,-01-23。
入院情况:
因“左肺肺癌放化疗后两月余”入院。患者于年7月份出现咳嗽,干咳无痰,医院购置止咳消炎药口服,时好时坏,于12医院做CT提示左肺下叶占位,做支气管镜并活检提示小细胞肺癌;
遂到医院治疗,先后做了25次放疗,化疗三次(DDPd1-2;VP-mgd1-5).因不能耐受化疗副作用,为求进一步治疗来我院,步入病房,来时患者咳嗽,咳痰,咳粘白痰,听诊双肺呼吸音粗糙,有痰鸣音,左肺下叶呼吸减弱,双侧锁骨上淋巴结肿瘤转移性肿大,右侧3.5*4cm,由两个淋巴结融合而成,质硬,活动度差,有压痛,左侧1.5*2cm.质硬,有压痛,表面光滑,活动尚可,脖子活动轻度受限。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食、睡眠正常,大小便正常,体重无明显增减。
诊疗经过:
患者入院后积极完善各项辅助检查,给与我院独特中药靶向抗癌治疗,局部外敷抗瘤消瘤,补血生血,调节免疫力等综合疗法;患者病情缓解,要求回家继续巩固治疗,定于今日出院。
出院情况:
患者神志清,精神好,未诉有不适感,查体:体温正常,头颅无畸形,右侧锁骨上淋巴结明显缩小(2.5*3cm),质稍软,表面光滑,活动度增大,无压痛;左侧锁骨上淋巴结也缩小(1.0*1.5cm),质软,表面光滑,无压痛;脖子活动自如,无咳嗽、咳痰,肺部听诊呼吸音清,无干湿性啰音;心率规整,各瓣膜区无病理性杂音。腹部平坦,无包块,无压痛及反跳痛;肝脾肋下未触及,无压痛及反跳痛,肠鸣音可,约3-4次/分;今日查房上级医师指示出院。
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