腹痛是消化系统最常见的症状，也可以说是消化内科最难确诊的疾病。其病因错综复杂，不仅见于消化系统疾病，而且在其它各系统疾病中也不少见。但下面这种类型的腹痛，你们在临床上碰到过吗？
病例回顾
患者，男，15岁，学生，因上腹痛2小时就诊。
患者2小时前无明显诱因出现上腹部阵发性绞痛，疼痛程度剧烈，持续5～10分钟后，可自行缓解，无放散痛，与活动、饮食无关，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，无咖啡样物，无隔夜宿食，无腹泻，无发热、寒战，伴大汗、头晕，无晕厥、头痛，无视物模糊、视物旋转，无胸闷、胸痛，无口吐白沫，无肢体抽搐，无意识障碍等，起病后未解大小便，既往体健，无烟酒嗜好史，否认家族性遗传病史。
查体：BP：/70mmHg；急性痛苦面容，面色苍白，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率96次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，上腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，麦氏点阴性，肝区及双肾区叩击痛阴性，双下肢无水肿；病理征阴性。
入院后急查血常规、血淀粉酶、肾功、离子、血糖、血淀粉酶、肌钙蛋白、尿常规等检查，完善腹部平片、腹部彩超等检查，检查回报血常规提示白细胞稍微高一些，其余检查均无明显异常，予以抑酸、护胃、解痉止痛等对症治疗后，患者腹痛仍反复发作。
如果大家在临床上遇到这个病例，你下一步的诊断思路是什么？会考虑什么疾病呢？或许你们接下来会考虑给患者行胸腹部CT等检查，除外主动脉夹层等危重疾病。其实这个患者刚开始来，结合患者症状、体征、辅助检查，我们的初步诊断考虑胃痉挛？但经护胃、解痉止痛等对症治疗，患者腹痛仍反复发作，这个诊断就不太成立了。主动脉夹层当时候我们也考虑过，但结合患者年龄太小，无高血压，无吸烟等危险因素，诊断也不太成立。
接下来可能真的让你束手无策，可是越到后面，这个病例的特点就越来越突出了。随着对患者病情的观察，患者每次腹痛发作后很快入睡，间歇期无异常表现。临床上遇到很多腹痛的患者，但腹痛发作后很快入睡的患者还是相当少见的，这就是这个病例的突破口。
根据这一特点做了头颅CT、脑电图等检查，脑电图提示癫痫，最终诊断为腹型癫痫，予以抗癫痫治疗后，患者症状缓解。
腹型癫痫，顾名思义就是以腹痛为主要症状的一种癫痫发作，它是一种特殊类型的癫痫，以内脏感觉性发作为主，以腹部疼痛为特点，约占癫痫类型的1.1%。儿童发病多见，成人发病罕见，可能与头部外伤、肿瘤及出生时早产、严重缺氧及感染等有关。主要临床表现为发作性腹部绞痛,一般持续数分钟到数十分钟不等，同时伴有面色苍白、出汗、恶心、呕吐等自主神经紊乱症状,很容易被误诊为胃肠痉挛、肠套叠、急性胃肠炎、急性胆囊炎等疾病，部分病人发作时有意识障碍,脑电图检查可确诊。
腹型癫痫的诊断标准一般有如下几点[1]：
（1）发作性剧烈上腹痛；
（2）每次发作的表现类似；
（3）间歇期正常；
（4）腹痛可伴有头晕、头痛及一定程度意识障碍,如发作后嗜睡；
（5）无其他与症状期相应的躯体症状和器质性病变；
（6）有相应脑电图异常；
（7）抗癫痫药物治疗良好。
所以当临床上碰过具有上述特点的腹痛患者，尤其是小孩，千万不能忽略此病。最后我还想问问这种类型的腹痛你们在临床上遇到过没？
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编辑
李晴投稿
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参考文献：
1.何伋,何任,杜翠瑛,等.腹型癫痫56例临床分析[J].济宁医学院学报,?,24(4):34-34.
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