临床执业助理清晨一练

1.（单选-1分）女，32岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难2个月，否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体：BP/80mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，P2A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心尖搏动，右下肢水肿。为确定诊断最有意义的检查是

A.CT肺动脉造影

B.胸部×线片

C.肺通气功能

D.血气分析

E.超声心动图

[正确答案]E

[答案解析]①特发性肺动脉高压是一种不明原因的肺动脉高压，患者出现典型的临床表现，如呼吸困难、胸痛、头晕等，体征为肺动脉高压导致继发右心室肥厚表现，患者出现剑突下心尖搏动及晚期右心衰竭的表现等。该病例中，无慢阻肺及心脏病病史。该病例患者表现为胸痛及呼吸困难P2A2及剑突下可见心尖搏动，此为肺动脉高压的典型表现，故诊断为特发性肺动脉高压（老师提示：医师考试中，只要看到P2A2，提示三个疾病：特发性肺动脉高压、肺心病、肺栓塞）。②特发性肺动脉高压的确诊的检查是超声心动图，超声显示三尖瓣峰值流速3.4m/s或肺动脉收缩压50mmHg将被诊断为肺动脉高压，故本题选E。③CT肺动脉造影用于肺栓塞的诊断；胸部X线片用于肺炎、肺结核的诊断；肺通气功能多用于慢性阻塞性肺疾病的诊断；血气分析多用于呼吸衰竭的诊断。

2.（单选-1分）导致慢性肺心病最常见的疾病是

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病

C.严重胸廓畸形

D.支气管哮喘

E.肺血栓栓塞症

[正确答案]B

[答案解析]①导致慢性肺心病的最常见的疾病是COPD。COPD患者肺结构改变及缺氧导致肺动脉痉挛，进而导致肺动脉高压，出现心脏结构的改变，导致肺心病发生（B对），故本题选B。②支气管扩张、胸廓畸形、肺血栓栓塞也可导致肺心病，但不是最常见的因素。

3.（单选-1分）慢性肺心病引起的心律失常最常见的是

A.房性期前收缩和房性心动过速

B.心房颤动

C.室性期前收缩

D.室性心动过速

E.房室传导阻滞

[正确答案]A

[答案解析]①肺心病患者发生心律失常与肺动脉高压、心力衰竭、缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱、感染等多种原因有关。②房性期前收缩是肺心病最常见的心律失常，这是由于肺心病患者在心肺功能衰竭时肺动脉压更高，右心房受累更严重，引起心房交界处自律性变化的结果（A对），故本题选A。③昭昭老师总结其他疾病常见的心律失常如下：二尖瓣狭窄常见心律失常-房颤；下壁心梗常见心律失常-房室传导阻滞；洋地黄中毒常见心律失常-室早；前壁心梗常见心律失常-室早；最严重的是室颤。

4.（单选-1分）引起继发性肺动脉高压的最常见的原因是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.结缔组织病

C.肺结核

D.肺血栓栓塞

E.间质性肺炎

[正确答案]A

[答案解析]引起肺动脉高压的病因有很多，如支气管、肺部疾病；胸廓运动障碍性疾病；肺血管疾病；其他如原发性肺泡通气不足及先天性口咽急性等。其中，最常见的是COPD(A对），故本题选A。

5.（单选-1分）引起慢性阻塞性肺疾病（COPD）脉动脉高压最重要的原因是

A.肺小动脉原位血栓形成

B.肺小动脉内膜增厚

C.肺小动脉痉挛