“田”言心语
一个病人可能有多个症状，每种症状又可能有多个病因，医生如何打破先入为主的思维定式，抽丝破茧找到解决患者当下问题的有效疗法，“田颖大夫心脏查房时间”，每周二15分钟，1个临床案例，培养您的全面诊疗思路。
70岁老年女性●病例简介
主因“阵发性心悸2年，射频消融术后8天，右下肢疼痛5天”入院；
2年前患者无明显诱因出现阵发性心悸，无其他伴随症状，发作时行心电图检查提示心房颤动，长期口服华法林抗凝；
8天前因房颤发作频繁于我科行房颤射频消融术，手术过程顺利，术后予胺碘酮和华法林稳定心律和抗凝治疗，未再发心悸；
5天前（射频消融术后3天）患者无明显诱因出现右股穿刺点疼痛，无法行走，现为明确原因，进一步诊治入院；
既往史：高血压、高脂血症病史；
入院查体：HP/82mmHgRR80bpm；
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音和异常心音，下肢未触及水肿。双侧股静脉穿刺处无淤血瘀斑，无肿块，触及双侧股动脉搏动正常，无异常搏动，听诊未闻及杂音，双侧足背动脉搏动正常；
入院心电图：窦性心律，心率80次/分；
●入院诊断
右下肢疼痛原因待查；
心律失常：
阵发性心房颤动；
射频消融术后。
高血压2级高危组；
高脂血症；
●相关问题
房颤股静脉穿刺术后3天下肢疼痛考虑什么原因？
股动静脉穿刺术后常见的严重并发症有哪些？——血肿？假性动脉瘤？动静脉瘘？
下一步如何处理?
●常见严重并发症
●股动静脉穿刺并发症的产生原因
●预防及治疗
●小结
假性动脉瘤、动静脉瘘、血肿是心导管手术股动静脉穿刺后常见的并发症，穿刺点处术后按压非常重要，解除绷带包扎和出院时一定要注意观察患者穿刺处的情况；
穿刺术处疼痛常为假性动脉瘤、血肿的重要提示，不能忽略，需做详细的问诊与查体，必要时辅以超声检查明确并发症；
迟发型的并发症也不少见，出院后的护理随访同样重要。
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