慢性支气管炎指的是因感染或非感染因素所引起的一种气管-支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。老年人群的发病率较高,主要病理特点为粘液分泌增加、支气管粘液腺增生,临床症状表现为每年3个月或连续2年以上的咳嗽咳痰、气喘等。老年慢性支气管炎并无明显的早期症状,好发于秋冬季,病程缓慢,反复发作,难以根治,严重影响患者的正常生活,降低其生存质量。
在呼吸内科及老年科，此病患者多见，轻者见咳嗽、咳痰、气喘，重者发展为肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭。以下是一列比较典型的常见的病例分享。
基本信息患者男，68岁，农民，年01月28日初诊。
主诉反复咳嗽、咳痰5年，加重3天
病史患者于5年前受凉后出现发热、流涕、咳嗽，自行服用“感冒药”（具体不详）后，无发热、流涕，仍有少许咳嗽，患者未在意。此后长期咳嗽、咳痰，天气变化及食凉后咳嗽加重并气喘，冬季尤甚。医院多次就诊，查胸片示：支气管炎。诊断为“慢性支气管炎”。
长期口服“复方甘草片”药物治疗，病情时常反复。3天前患者无明显诱因出现咳嗽加重，咳痰色淡黄、量多难以咳出，并气憋，自行服用“头孢呋辛酯片”“复方甘草片”后无明显缓解。现症见：患者咳嗽，为连声咳，夜间及晨起时明显；并咳淡黄痰，难以咳出；气喘，痰咳出后气喘稍缓解。无发热，无胸痛，无咯血，饮食不佳，睡眠较差，小便色黄，大便干。患者既往有吸烟史，已戒烟3年余，无饮食嗜好。
查体体格检查:T37.1℃,P86次/分，R23/分，BP:/84mmHg。颈静脉无怒张。咽部充血无水肿。胸廓对称无畸形，双肺可闻及少量干啰音及双肺底明显湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无水肿。余查体无特殊。
辅助检查入院后查胸部CT示：慢性支气管炎并感染；血常规：WBC:15.6*10^9/L,淋巴细胞百分比：21.0%；中性粒细胞百分比：74.8%，血红蛋白浓度：g/L，红细胞数目：4.01*10^12/L，血小板数目：*10^9/L；心电图：大致正常心电图；指脉血氧饱和度：90%。
诊断慢性支气管炎急性发作
治疗1.低流量吸氧
2.抗感染：0.9%氯化钠注射液ml
注射用头孢哌酮舒巴坦钠3.0g/静滴，每日2次。
3.化痰止咳平喘：0.9%氯化钠注射液ml
注射用盐酸溴己新4mg/静滴，每日2次。
4.茶碱缓释片：0.1g口服3次/日
嘱患者注意休息，注意防寒保暖，清淡饮食；
二诊治疗3天后，患者诉咳嗽稍好转，咳大量白痰，易于咳出，气喘明显好转，继续按原治疗方案；
三诊治疗12天后，患者偶有咳嗽，无咳痰；复查血常规正常，改口服药：肺力咳口服液每次15ml3次/日。好转出院。
随访患者偶有咳嗽，晨起时有少量咳痰，余无其他不适；饮食、大小便、睡眠尚可。可耐受部分较轻体力劳动。出院后未再次发作。
医者按
患者有明确的咳嗽、咳痰、气喘病史5年，再发加重3天来诊，就诊时明显的咳嗽、咳痰、气喘、缺氧状况，无发热，查体双肺有干湿性啰音；检查：血象较高，胸部CT提示感染，指脉氧提示缺氧。根据患者的病史、症状、体征，可诊断为慢性支气管炎急性发作。
治疗主要以消炎、止咳化痰、平喘为主。为改善患者缺氧状况，予低流量吸氧。因患者有口服抗生素“头孢呋辛酯片”史，效不佳，故选用三代头孢哌酮舒巴坦钠抗感染；患者痰多难以咳出，故不宜用镇咳平喘药，而选用注射用盐酸溴己新，促进呼吸道粘膜的纤毛运动，降低痰液粘度，有利于痰咳出。另外加口服平喘药。此方案治疗后，患者症状减轻，效佳。
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