王存金,现工作于扬州大学临床医学院/医院麻醉科。年7月毕业于徐州医学院,获硕士学位。攻读硕士期间曾被评为 硕士研究生,并荣获研究生论文发表专项奖学金。研究生学习期间,主要研究方向为麻醉与镇痛的基础与临床。目前在中国麻醉平台担任管理员。
病史汇报各位老师们大家晚上好,首先简单做个自我介绍。我是王存金,医院麻醉科的一名青年麻醉医生。今天我把在外院学习中遇到的一个病例和大家一起讨论,希望听听各位专家老师的意见,从而更好的加深学习。汇报如下:
病史:患者男,64岁,入院诊断:左侧输尿管中段结石,尿*症(一周透析2~3次)。既往有“高血压”病史十多年,规则服用降压药(具体不详),平素血压控制可。查体:患者一般情况好,两肺呼吸音清,对称,未及干湿性啰音,心率60-70次/分,心律齐,未及病理性杂音。
实验室检查:三大常规、凝血功能基本正常(透析后结果),胸片、肺功能基本正常,心电图正常。
麻醉及手术:8点患者入室,血压/96mmHg,SPO2:93~94%,HR:71次/分。麻醉选择:全麻。诱导:依托咪酯14mg,芬太尼0.3mg,罗库30mg。置入喉罩后,七氟醚2~3%,吸入维持麻醉。手术开始,术中无特殊,40min后手术结束,关闭七氟醚。总共输入晶体ml。根据停药时间,患者应该3-5min即可苏醒,但10min后患者仍未苏醒。增大新鲜气体流量、手控培养呼吸。大概又过了10min后患者苏醒,常规拮抗拔管,准备送PACU。此时,患者突然氧饱和度下降至90%左右,继续给予吸氧,稍有好转,但仍未达到%,此刻病人的意识尚未十分清醒,考虑患者肾功能较差,可能药物代谢慢,给予小剂量纳洛酮继续观察。随后患者氧饱和度大幅度下降,降至80左右,患者意识模糊,双肺听诊有湿啰音,吸痰有粉红色液体物质。
1. 患者出现了什么情况?
2. 如何处理及预防?
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