78岁女性，因2型呼衰行机械通气，突发心肌酶剧增，心电图提示广泛ST段抬高，原因究竟是什么？
病例介绍
主诉
活动后气短2月，加重伴意识障碍2周
现病史
患者2月前无明显诱因逐渐出现活动后气短，快步米或慢走1公里后即感呼吸困难，外院行肺功能提示：FEV1/FVC65%，FEV10.56L(33.6%预计值)，TLC2.52L(55%预计值)，心电图提示心房纤颤，超声心动提示EF60%。予以噻托溴铵吸入，达比加群、比索洛尔口服等治疗，症状改善不明显。
2周前气短加重，出现意识障碍，动脉血气（吸氧条件不详）：pH7.15，PaO2mmHg，PaCOmmHg，HCO3-33.7mmol/L，Lac0.8mmol/L；诊断慢性阻塞性肺病急性加重可能性大（AECOPD）、II型呼吸衰竭，外院予气管插管、呼吸机辅助呼吸。经治疗后患者意识好转，动脉血气提示PaCO2下降，尝试脱机拔管，但很快再次出现CO2潴留，重新插管，因机械通气后血压降低，小剂量多巴胺维持血压。
为行进一步诊治收入我院RCU病房。
既往史及个人史
因“肺囊肿”行右下肺切除术。
否认吸烟史，有油烟、生物燃料接触史。
体格检查
GCSE4VTM6
VS:T36.3℃,P92次/分,R18次/分,BP66/34mmHg,SpO2:%（呼吸机辅助呼吸，压力支持通气模式，呼吸机参数：PS14cmH2O，PEEP4cmH2O，FiO%）。
右下肺呼吸音低，未闻及干湿啰音或哮鸣音。心律绝对不齐，第一心音强弱不等。双下肢无水肿。
辅助检查
血液学检查
血气（MV）：pH7.46，PaOmmHg，PaCOmmHg，HCO3-27.4mmol/L,lac2.5mmol/L；
血常规：WBC7.37×10^9/L，N%77.6％，L%13.0％，HGBg/L，PLT×10^9/L；
生化：ALT43U/L,Cr67μmol/L。
D-二聚体：ng/mL；
心肌酶：cTnI0.ng/mL；CK43U/L，CK-MB0.8ng/mL；
NT-proBNP：pg/mL。
入室心电图
入室心电图示:心房纤颤，V3T波双向，V4-V6T波倒置（图1）。
图1.入室心电图：心房纤颤，V3T波双向，V4-V6T波倒置
影像学评估
胸部CT示：双肺多发磨玻璃影，双侧胸腔积液（图2）。
图2.胸部CT示双肺多发磨玻璃影，双侧胸腔积液。
入院治疗及病情变化
入院治疗
入室后将多巴胺更换为去甲肾上腺素泵入（18-24μg/min），维持MAP70-80mmHg，继续呼吸机辅助呼吸。
病情变化
入院次日监测心肌酶回报危急值：cTnI15.24μg/L，CKU/L，CKMB-mass30.6μg/L，NT-proBNPpg/ml。
复查心电图：I、aVL、V1-V5导联ST段抬高（图3），较入院有动态变化。
查床旁超声心动，如图4所示。
图3：心电图：心房纤颤，I、aVL、V1-5ST段显著抬高。
图4心电图变化后心脏超声表现：左：舒张期右：收缩期。
临床诊断
文字来源：范俊平
版面负责：彭敏徐燕
版面编辑：张硕
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