男性，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。
患者20年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，无咯血、发热、盗汗，无胸痛、呼吸困难，自服“头孢类”抗生素及止咳祛痰药物，症状可初见缓解。此后上述症状反复发作，秋冬季明显。5年前出现活动后气短，曾行肺功能检查。示“阻塞性通气功能障碍”，间断使用“祛痰、平喘”治疗，症状可减轻，但呼吸困难逐渐加重。2天前，患者受凉后再次出现咳嗽、咳黄白的黏痰，呼吸困难加重。稍活动即感气短，无胸痛及下肢水肿，为进一步诊治入院。
本次发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。否认高血压、心脏病及糖尿病史。否认传染病接触史。吸烟25年，20支/日。偶饮酒。无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP/76mmHg。神志清楚。由他人扶入病房。浅表淋巴结未触及肿大。口唇略发绀。颈静脉无怒张。桶状胸双肺触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齐，个瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。
动脉血气分析（氧流量2L/min）：PH7.34，PaCOmmHg,PaOmmHg，HCO3-27.5mmol/L
心电图：窦性心律，电轴右偏。
2初步诊断①慢性阻塞性肺疾病急性加重
②II型呼吸衰竭
3诊断依据1、慢性阻塞性肺疾病
①老年男性，慢性病程，长期大量吸烟史
②长期反复咳嗽、咳痰，秋冬季明显，进行性呼吸困难，止咳祛痰及抗感染治疗有效。
③查体：肺气肿体征（桶状胸双肺触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱），双肺散在哮鸣音及湿啰音。
④肺功能检查：阻塞性通气功能障碍。
2、II型呼吸衰竭
①慢性阻塞性肺疾病史，本次急性加重，呼吸困难。
②动脉血气分析是：低氧血症(paO2/FiO),PaCOmmHg
4鉴别诊断①支气管哮喘
②支气管扩张
③肺结核
5进一步检查①血常规，血电解质、血糖、肝肾功能
②痰病原学检查（痰培养+药敏试验，痰涂片抗酸染色）
③胸部X线或胸部CT
④超声心动图
⑤病情稳定后复查肺功能
6治疗原则①持续低流量吸氧，止咳祛痰
②广谱抗生素抗感染治疗
③联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗
④必要时使用机械通气
⑤健康教育
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