姓名：单位：
准考证号：
题组号：
医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）
得分：监考老师签字：
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）
病例摘要
男性，58岁。烦渴、多饮半年。
患者半年前无明显诱因出现烦渴、多饮。日饮水量近ml，喜冷饮，喜流质，伴多尿，日尿量约ml。夜尿3～5次，易感疲乏。无明显易饥，多食，无烦躁易怒、怕热多汗，未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化。大便正常，体重下降2.5kg。既往体健，无高血压、冠心病史、无烟酒嗜好。子女身体健康，其兄患2型糖尿病。
查体：T36.5℃，P72次／分，R16次／分，BP/70mmHg，身高px，体重80kg。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。脊柱四肢无异常。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血常规正常。尿常规：尿糖（＋＋），尿酮体（－），随机血糖11.6mmol/L。肝肾功能、血电解质和二氧化碳结合力正常。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
（二）主要诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
21、★中心题库2-7-1-01（详见《张博士医考红宝书临床实践技能》页）姓名：单位：
准考证号：
题组号：
医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）
得分：监考老师签字：
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）
病例摘要
女性，23岁。反复口腔溃疡、面部红斑伴发热2个月。
患者2个月前无明显原因出现反复口腔溃疡，疼痛不明显。后出现面部暗红色皮疹，伴间断发热，体温在38℃左右。轻咳、无痰，无咽痛，无腹痛、腹泻、无尿急、尿痛，不挑食，有明显脱发，睡眠正常。既往对紫外线过敏，偶有双膝关节肿痛，无结核病史。月经正常。无毒物及放射线接触史。近期未去过疫区。无遗传病家族史。
查体：T38℃，P次／分，R20次／分，BP/70mmHg。头发略稀疏。面颊部暗红色皮疹，皮疹边界清楚，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染。舌面及颊黏膜有散在溃疡，咽部略充血，扁桃体不大，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿，双膝关节无红肿，压痛阳性，浮髌实验阴性，余关节无异常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5×/L，分类正常，Plt×/L。尿常规：尿蛋白（＋＋），尿蛋白定量0.75g/d（正常值0～0.25g/d）。抗核抗体1︰（正常值1︰＜），类风湿因子16IU/ml（正常值：0～20IU/ml）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
（二）主要诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
22、★中心题库2-7-2-01（详见《张博士医考红宝书临床实践技能》页）姓名：单位：
准考证号：
题组号：
医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）
得分：监考老师签字：
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）
病例摘要
女性，50岁。多关节肿痛12个月。
患者12个月前开始无明显原因出现全身多个关节肿胀、疼痛。关节疼痛以双手指关节和腕关节为主，伴有明显晨僵，时间大于1小时，3医院检查，诊断为“关节炎”（具体不详），未予治疗。病后无发热，无皮疹，无口腔溃疡、光过敏，大小便及睡眠均正常。既往体健，无胃病和痔疮史。无烟酒嗜好，不偏食。子女身体健康，无遗传病家族史。
查体：T36℃，P86次／分，R18次／分，BP/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见皮疹和出血点。浅表淋巴结未触及肿大。结膜略苍白，巩膜无黄染。甲状腺不大、双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。双下肢未水肿，双手腕关节肿胀，压痛阳性，双手2、3掌指关节肿胀，压痛阳性，余关节无异常。
实验室检查：血常规：Hb80g/L，WBC7.5×/L，Plt×/L。尿常规（－）。类风湿因子IU/ml（正常值0～20IU/ml）。抗环胍氨酸肽抗体60RU/ml（正常值0～5RU/ml）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
（二）主要诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
23、★中心题库2-8-1-01（详见《张博士医考红宝书临床实践技能》页）姓名：单位：
准考证号：
题组号：
医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）
得分：监考老师签字：
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）
病例摘要
女性，65岁。跌倒致左腕部疼痛，活动障碍3小时入院。
患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促。既往体健，无高血压、心脏病史。
体查：T37℃，P76次／分，R18次／分，BP/70mmHg。急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率76次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），左腕部肿胀，“银叉”畸形，左桡骨远端，尺骨茎突压痛（＋）。
辅助检查：血常规、尿常规均未见异常，左腕部X线正位片见附图。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
（二）主要诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
24、★中心题库2-9-1-01（详见《张博士医考红宝书临床实践技能》页）姓名：单位：
准考证号：
题组号：
医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）
得分：监考老师签字：
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）
病例摘要
女性，32岁。意识不清2小时。
2小时前患者被清晨返家的丈夫发现呼吸急促，不能叫醒，床旁发现有呕吐物，房间内用煤炉取暖，送医院急诊，近日未发现有情绪变化，平素身体健康，无高血压病史，无肝、肾疾病史，个人史无特殊，无药物过敏史。
查体：T36.5℃，P次／分，R35次／分，BP/80mmHg。昏迷状态，面色红润，皮肤、巩膜无黄染，口唇呈樱桃红色。浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及广泛湿性啰音，心界不大，心率次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，双侧Babinski氏征阳性。
辅助检查：Hbg/L，WBC7.9×/L，N0.67，尿常规无异常。肝功能：ALT35U/L，TBil25.9μmol/L，Alb39g/L。肾功能：Scr92μmol/L，BUN5.5mmol/L。血清电解质：K＋3.5mmol/L，Na＋mmol/L，Cl－93mmol/L。胸部X线片：以肺门为中心分布的渗出性改变。心电图示心前导联为主的T波低平改变。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
（二）主要诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
25、★中心题库2-10-2-01（详见《张博士医考红宝书临床实践技能》页）姓名：单位：
准考证号：
题组号：
医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）
得分：监考老师签字：
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）
病例摘要
男性，35岁。因腹痛、脓血便2个月来诊。
患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。
检体：T37.2℃，P86次／分，R20次／分，BP/80mmHg。无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（－），心肺（－），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（－），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。
化验：血Hbg/L，WBC11.4×/L，N78%，L22%，Plt×/L，大便常规为黏液脓血便，WBC20～30个／HP，偶见成堆脓球，RBC3～5个／HP，尿常规（－）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
（二）主要诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
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