-加油吧，少年-
Thisisthearticleoftheyouth支气管扩张症主要是指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，导致支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病。（本节讨论的是非囊性纤维化支气管扩张症）
诱发支气管扩张症的主要因素有：感染（细菌、真菌、分枝杆菌、病毒）、免疫缺陷或异常（原发或继发）、先天遗传病、先天性结构缺损、其他（气道阻塞、毒性物质吸入）。这些因素会损伤气道的清除和防御功能，易发生感染和炎症←→细菌反复感染时充满炎症介质和病原菌粘稠脓性液体的气道逐渐扩大←→形成瘢痕和扭曲，气道阻塞，清除能力下降；同时支气管由于水肿、炎症和新血管（可有动脉吻合）形成而变厚（双轨征等）；周围间质组织和肺泡的破坏导致纤维化、肺气肿。
病人的主要症状是持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰（痰液可分层，分别为泡沫、浑浊黏液、脓性成分、坏死组织）。无明显诱因者常隐匿。呼吸困难提示有广泛的支扩或慢阻肺。感染严重时可有发热。50-70%病例可出现咯血，大出血主要为小动脉被侵蚀或增生的血管破坏所致。有的病人主要症状就是反复咯血，称为“干性支气管扩张症”
病人主要体征就是可闻及湿罗音和干啰音（气管内有较多分泌物时）病变严重伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰时可出现杵状指和右心衰体征。
支扩最主要的检查就是胸片和CT。另外还要微生物学检查、血气分析、纤维支气管镜检查、肺功能测定等检查。
图：X片可见扩张的支气管；CT可见气道壁增厚，呈“双轨征”
图：可见扩张的支气管、“双轨征”、多个囊状扩张的支气管彼此相邻。
图：扩张的支气管与伴行的肺动脉形成“印戒征”
综上，我们可以得出支扩的诊断方法。当一个病人反复咳浓痰、咯血病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，CT显示支气管扩张的异常影像学改变即可诊断支气管扩张。同时还要明确病人的病因与评估。
鉴别诊断见下表：
慢性支气管炎
肺脓肿
肺结核
支气管肺癌
气候变化的春冬季咳嗽咳痰明显，多白色黏液痰，无反复咯血史，双肺干湿性啰音
起病急、高热、咳嗽、大量脓臭痰，X片可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平
低热、盗汗、乏力、消瘦，干湿性啰音主要在上肺，胸片和痰结核菌检查可做出诊断
咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血
关于支扩的治疗，主要就是1.治疗基础疾病（如控制结核、提升免疫力）；2.控制感染；3.改善气流受限（长效支气管扩张剂）；4.清除气道分泌物（物理排痰和化痰药物）；5.免疫调节剂；6.咯血治疗（云南白药、垂体后叶素、酚妥拉明、介入治疗或手术治疗）；7.外科治疗（局限性反复发作者）
参考书目：《内科学》（第9版）.人民卫生出版社
平凡、简单、善良
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