病
案
分
析
内
分
泌
病例1
女性，24岁，怕热、多汗伴心悸6个月。
患者6个月前开始无明显原因出现怕热、多汗伴心悸，活动后加重，夜间睡眠时感觉心跳明显，伴多食，由原来的每餐一碗增至2~3碗饭，易饥，经常未到进餐时间即感饥饿，且难以忍受。大便次数增多，3~5次/天，成形，脾气急躁。无明显烦渴多饮、尿量增多，无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿，一直未予注意，起病以来入睡困难，小便无明显变化，体重下降15kg，既往体健，无长期发热、咳嗽、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病史。无吸烟嗜好。无遗传病家族史，母亲有甲状腺功能亢进症病史，已治愈。
查体：T37.2℃，P次/分，R22次/分，BP/60mmHg。突眼（-）。甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，对称，未扣及包块，质软，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软无压痛肝脾肋下未触及，双胫前无水肿，手颤（+）
辅助检查：血、尿常规均正常，肝、肾功能均正常，空腹血糖5.2mmol/L，FT3和FT4显著升高，TSH降低。ECG：窦性心律过速。
请同学们继续以上情境，完成任务：
1、请完善该病人的病史采集、体格检查；
2、该病人目前应做的辅助检查及目的；
3、该病人的临床诊断、护理诊断？
4、拟定该病人的治疗计划、护理计划。
病例2男性，55岁。烦渴、多饮、多尿8个月。
患者约8个月前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿，日饮水量约ml，喜流食，日尿量约ml，夜尿3次左右，感疲乏，无明显易饥、多食，无烦躁易怒、怕热多汗，未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降3kg。既往体健，无高血压、冠心病病史。无烟酒嗜好。子女体健，母亲患2型糖尿病。
查体：T36℃，P72次/分，R18次/分，BP/80mmHg。身高cm，体重76kg。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），脊柱四肢无异常，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血常规，Hbg/L，WBC5.5x/L，,Pltx/L。尿常规：尿糖（++），尿酮体（—），尿蛋白（—）。随机血糖15mmol/L。肝肾功能、血清蛋白质和二氧化碳结合力正常。
请同学们继续以上情境，完成任务：
1、请完善该病人的病史采集、体格检查；
2、该病人目前应做的辅助检查及目的；
3、该病人的临床诊断、护理诊断？
4、拟定该病人的治疗计划、护理计划。
病例3
女性，25岁。多食、消瘦3个月，发热、咽痛2天，神志不清半小时。
患者3个月前无明显诱因出现易饥多食及明显消瘦，伴怕热、多汗及心悸。约1个月前在外院经检查诊为“甲亢“，予药物治疗（具体方案不详），但患者服药不规律，病情无明显好转。2天前患者着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流清涕，自服药（具体不详）后症状无改善，逐渐出现烦躁、焦虑不安。半小时前神志不清。既往体健。月经规律。无相关疾病家族史。（病史由患者家属提供）
查体：T39.5°C，P次/分，R26次/分，BP/60mmHG。昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。突眼（-），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇、甲床无发绀。咽红，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：甲状腺功能（一个月前）示：FT3、FT4及TRAb明显升高，TSH明显下降。
心电图；窦性心律过速。
请同学们继续以上情境，完成任务：
1、请完善该病人的病史采集、体格检查；
2、该病人目前应做的辅助检查及目的；
3、该病人的临床诊断、护理诊断？
4、拟定该病人的治疗计划、护理计划。
病例4男性，58岁，烦渴、多饮半年。
患者半年前无明显诱因出现烦渴、多饮，日饮水量近ml，喜冷饮，喜流质，伴多尿，日尿量约ml，夜尿3~5次，易感疲乏，无明显易饥，多食，无烦躁易怒、怕热多汗、未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降2.5kg，既往体健，无高血压、冠心病史，无烟酒嗜好，子女身体健康，其兄患2型糖尿病。
查体：T36.5℃，P72次/分，BP/70mmHg，身高cm，体重80kg，双肺未触及干湿罗音。心界不大，心率72次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。脊柱四肢无异常。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血常规正常，尿常规：尿糖（++），尿酮体（-），随机血糖11.6mmol/L。肝肾功能、血电解质和二氧化碳结合力正常。
请同学们继续以上情境，完成任务：
1、请完善该病人的病史采集、体格检查；
2、该病人目前应做的辅助检查及目的；
3、该病人的临床诊断、护理诊断？
4、拟定该病人的治疗计划、护理计划。
欢迎收看《老徐课堂》，老铁们，我们下次课见，拜拜ヾ(?ω?`)o~???
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