李从悠 http://www.bdfyy999.com/zhuanjiatuandui/102983.html
男性32岁，突发上腹部疼痛10小时。
患者10小时前饱餐后，突发上腹部疼痛，呈刀割样剧痛，随即扩散为全腹部，腹痛剧烈，自服“胃药”腹痛无缓解，来院就诊。发病以来未进食水，睡眠差，未排大便，排尿1次，量少、色深。既往体健。否认传染病接触史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T38.9℃，P次/分，R26次/分，BP/90mmHg。神志清楚，皮肤湿润，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉压痛扩张，腹式呼吸消失。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹部触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音（±），肠鸣音消失。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.9*10^12/L,WBC13.8*10^9/L,N0.91,Plt*10^9/L。
一、诊断
急性上消化道穿孔
弥漫性腹膜炎
二、诊断依据
①青年男性，急性病程。
②饱餐后突发上腹部疼痛，呈刀割样剧痛，随即扩散未全腹部。
③发热、心率快。全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，移动性浊音（±），肠鸣音消失。
④血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
三、鉴别诊断
①急性胆囊炎
②急性阑尾炎
③急性胰腺炎
④急性肠梗阻
四、进一步检查
①立位腹部X线平片检查。
②腹部B超或CT检查。
③诊断性腹腔穿刺。
④血、尿淀粉酶
五、治疗原则
①半卧位，禁食水。
②持续胃肠减压。
③抗生素治疗。
④急诊手术。
