病史:
男性,56岁,活动后气短伴双下肢浮肿一周,喘促2小时。
患者5天前于活动后出现气短,未在意,休息约1小时后略缓解,于第二天清晨出现双下肢轻度浮肿,医院,给予利尿剂治疗,未见明显缓解,病情呈进行性加重,今日早饭后于室内行走约10米即感气短,2小时前突然出现喘促、端坐呼吸、憋闷、不能平卧,故来诊,查心电图示:窦性心律,左室高电压,V4-V6ST段略压低。为求系统治疗,门诊以“心功能不全”收入院。
患者病来无发热,无恶心、呕吐,无意识障碍,现症见:喘促、气短,端坐呼吸,憋闷,不能平卧,双下肢轻度浮肿,饮食少,睡眠欠佳,二便正常。
既往史:高血压病病史近2年,最高血压/mmHg,未规律口服降压药,未监测血压;否认糖尿病病史;否认外伤、手术及输血史;预防接种史不详。
入院体检:
体温:36.6℃,脉搏:88次/分,呼吸:20次/分,血压:/mmHg神情,语明,应答切题,发育正常,营养中等,扶入病室,查体合作,全身皮肤及粘膜无黄染色泽正常,无皮疹及掌及蜘蛛痣,周身浅表淋巴无肿大,颅型正常,五官端正,双瞳孔等大正圆,对光反射正常。耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,鼻翼无扇动,口唇无发绀,伸舌居中,咽无充血,扁桃体无肿大,悬雍垂居中,颈软,气管居中,颈静脉充盈,胸廓双侧对称,双肺呼吸音粗,可闻及散在水泡音,心音低钝,律齐,心率88次/分,各瓣膜听诊区未可闻杂音,腹平软,双侧对称,腹式呼吸存在,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。墨菲氏征阴性,麦氏点及上、中输尿管点无压痛。呈鼓音,移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。肠鸣音正常,未闻及血管杂音。脊柱呈生理性弯曲,无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。四肢关节无畸形及肿胀,双下肢轻度浮肿。生理反射存在,病理反射未引出
根据以上信息,该患者最有可能的诊断是什么?下一步该如何诊治?
现在是年5月21日
北京时间:17:46
咱也要好好学习诊断鸭!
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