各位大大,丁香园站友
面朝北边分享了一例非酮症性糖尿病偏侧舞蹈症。病例介绍
患者男性,67岁。
简要病史:患者以「口干、多饮2月,发现血糖升高1天」为主诉入院。2月前无明显诱因出现口干、多饮,伴体重下降,体重下降约5kg,为进一步诊治。今日来我院门诊查空腹血糖20.85mmol/l,伴双上肢麻木,不伴恶性、呕吐、腹痛、呼吸困难,不伴视物模糊。一个月前患者出现右侧肢体不自主抖动。体格检查:T:36.0℃,P:84次/分,R19次/分,BP:/75mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心率84次/分,节律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋缘下未触及。双下肢无水肿。辅助检查:入院随机血糖18.7mmol/l,血酮体1.5mmol/l。糖化血红蛋白15.56%,总胆固醇5.45mmol/l,Nammol/l,氯98mmol/l,肌酐56umol/l,尿酸umol/l,葡萄糖20.09mmol/l,肌酸激酶U/L;活化部分凝血活酶时间18.80S。
尿常规:尿胆原+-,酮体+,白细胞2+,尿葡萄糖4+;血气分析:二氧化碳分压30.6mmHg,实际碳酸氢根18.1mmol/l,标准碳酸氢根20.0mmol/l,细胞外液剩余碱-6.9mmol/l,全血剩余碱-5.5mmol/l,二氧化碳总量19.0mmol/l。
头磁共振:左侧基底节区异常信号,考虑非酮症性糖尿病偏侧舞蹈症脑改变;两侧额顶叶及右侧基底节区小灶变性。临床诊断:高血糖非酮症性偏侧舞蹈病
治疗经过:患者入院后予以胰岛素强化降糖治疗,完善相关检查,请相关科室会诊,神经内科会诊后建议1.应用抗血小板聚集、他汀、改善循环药物治疗;2.对症处理:氟哌啶醇片1mgtid。
疑问
1.第一次接诊此类病人,此类患者的预后如何?
2.神经内科给出的是对症治疗,氟哌啶醇主要是用于躁狂、精神分裂的,应该是使患者平静下来,但是这个患者除了右侧肢体不自主抖动外,并无精神症状,平静状态下与人交流时,肢体也在抖动。有没有其他的更好的治疗?
楼主正在急切的等待着各位的帮助,不要让人等太久......
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