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科比老粉分享的病例。患者：男，73岁。
简要病史：患者于1个月前无明显诱因出现气促，夜间平卧困难，活动后加重，休息后可缓解，有咳嗽，咳白色泡沫痰，偶有左侧胸痛，曾在我院住院治疗，予抗感染、解痉平喘、化痰等对症处理，症状好转后出院。
2天前无明显诱因再出现上述症状，在家自行吸氧无好转，遂就诊我院急诊行胸部CT提示：双肺弥漫性渗出灶伴实变灶，夹杂多发结节和肿块样灶，考虑双肺多发感染可能性大。
既往病历史：曾于年3月因「心脏瓣膜病、二尖瓣脱垂并重度关闭不全、心脏扩大」医院住院治疗；年4月2日在全麻体外循环下行「二尖瓣瓣膜置换术、三尖瓣成形、左心耳折叠术」、年12月因「心脏术后伤口愈合不良8月入院」于年1月12日在全麻下行胸部异物（钢丝）取出术，深部伤口清创、胸骨固定术，出院诊断：心脏瓣膜病术后、胸骨愈合不良、房颤律、心功能IV级，出院后口服华法林1.mgqd抗凝治疗。行瓣膜手术，具体不详，术后口服华法林抗凝（具体服用时间不详），后停用。
体格检查：目前无发热，呼吸26次/分，血氧饱和度93%，双肺可闻及散在湿性啰音余正常。
辅助检查：
临床诊断：1、社区获得性肺炎，重症；2、心功能不全；3、左小脑半球腔隙性脑梗塞；4、右额顶叶脑梗死并出血转化；5、心脏瓣膜病、二尖瓣置换术+三尖瓣成型术后，心房颤动，右房、左室增大、心功能Ⅳ级、左房血栓形成；6、高血压病3级，很高危。
治疗经过：患者2月前住院，就是重症肺炎，后面咳嗽咳痰及气促症状好转出院，但是7月27日又来住院，这之间用过美罗培南、莫西沙星、伏立康唑、万古霉素，该患者胸部CT没有任何一点的好转效果，患者目前生命体征平稳，其实，回顾这几个月，肺部感染并无什么效果。目前肺部感染找不到致病菌。痰培养什么都没有，也没有找到真菌。不知道怎么办了......
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