针尖上的舞蹈精灵
超声引导下造影+经皮穿刺肺活检术
病例1
患者男76岁
发现右肺占位一周
查体：肺部叩诊：叩诊呈清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，肺下界于锁中线处达第6肋间隙，于腋中线处达第8肋间隙，于肩胛线处位于第10肋骨水平，肺下界移动度6cm。
听诊：双肺呼吸音低，右上肺可闻及少量湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音
胸部CT：提示右肺门区占位，考虑中心型肺Ca
超声表现
右肺大范围实变，右侧胸腔积液，CDFI：内可探及少量血流信号
超声造影
造影提示肺实性病变伴中心坏死
超声引导下右肺经皮穿刺肺活检术
据超声造影结果，超声引导下对活性病变组织取材
病理
病理：镜下形态考虑为小细胞癌
病例2
患者男87岁
5月余前无明显诱因出现咳嗽咳痰，咳少量白色泡沫痰，症状时轻时重，未特殊治疗，6天前出现胸憋、气短，气短不能平卧，活动无明显气短，无发热、寒战、夜间盗汗、痰中带血、胸痛等不适，伴纳差，在我院门诊行胸片示左侧胸腔积液，为求进一步诊治来院，门诊以“左侧胸腔积液”收住入院。
查体：肺触诊：双侧呼吸动度均等,左侧触觉语颤增强，未触及胸膜摩擦感。
叩诊：叩诊左肺浊音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，肺下界于锁中线处达第6肋间隙，于腋中线处达第8肋间隙，于肩胛线处位于第10肋骨水平，肺下界移动度6cm。
听诊：右肺呼吸音粗，左肺呼吸音消失，未闻及干湿性啰音。
CT：左肺下叶占位病灶，伴炎性改变、少量胸腔积液及局部肺不张
超声表现
左肺实变
超声造影
左肺实性病变伴部分坏死
超声引导下肺经皮穿刺肺活检术
据超声造影结果，超声引导下对活性病变组织取材
病理
病理：镜下形态考虑为腺癌改变
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经皮穿刺肺活检是从体表进针刺入肺内抽取肺组织进行细胞学检查的一项技术，具有操作简单、微创、准确率高、并发症少等特点，目前已成为肺部疑难疾病诊断及鉴别诊断的重要手段，超声引导下经皮穿刺肺活检明确诊断率高，无辐射，经济方便，禁忌症少，为临床提供了可靠诊断依据，而超声造影则因其能明确组织活性为穿刺活检提高了精准率。
运城市超声影像工程学会病例讨论
医院超声介入团队
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