北京最好白癜风治疗医院 http://www.bdfyy999.com/index.html病例分析第47期
患儿，男，8个月。发热、咳嗽5天，加重伴皮疹2天。
患儿5天前无明显诱因出现发热，体温38.9℃左右，伴咳嗽、流清涕。无呕吐、腹泻及惊厥，自服退热药及中成药效果不佳。2天前，体温升高达39.5℃左右，并发现面颈部皮疹，咳嗽加重，少量痰，双眼发红，精神欠佳，食欲下降，大小便正常。足月顺产，否认食物过敏史。现混合喂养，按时添加辅食。按计划接种乙肝、卡介苗、百白破和脊髓灰质炎疫苗。无遗传病家族史。查体：T39.5℃，P次/min，R50次/min，BP86/56mmHg。急性热病容，神志清楚，精神不佳。面、颈部及躯干、四肢可见红色斑丘疹、压之褪色，疹间皮肤正常。睑结膜充血伴眼睑水肿，畏光。口鼻分泌物多。咽部充血，双侧颊黏膜见细小白色斑点。双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音。心率次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下1.0cm，质软，脾肋下未触及。神经系统检查无异常。实验室检查：血常规示Hbg/L，RBC3.8×1012/L，WBC5.6×10?/L，N0.26，L0.71，M0.02，E0.01，Plt×10?/L。尿常规（-）。粪常规（-）。答题模板
（一）初步诊断
（二）诊断依据
（三）鉴别诊断
（四）进一步检查
（五）治疗原则
（参考答案见病例分析第48期）
病例分析第46期参考答案（一）初步诊断
1.腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）（仅答“腹泻病”扣1分）
2.重度低渗性脱水
3.代谢性酸中毒
（二）诊断依据
1.腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）
（1）8个月婴儿，秋冬起病。
（2）消化道症状：每日排便10余次，为蛋花样稀水便，呕吐。
（3）低热伴上呼吸道感染症状。
（4）血白细胞数正常。粪常规示少量白细胞。
2.重度低渗性脱水
（1）尿少，近7小时未排尿，皮肤弹性极差，手脚凉，眼窝、前囱深凹，唇干红，心音低钝。
（2）血钠降低，低于mmol/L。
3.代谢性酸中毒唇红、呼吸深大；血pH降低、血HCO??降低。
（三）鉴别诊断
1.生理性腹泻。
2.细菌性痢疾。
3.产毒性细菌引起的肠炎。
4.过敏性腹泻、乳糖酶缺乏。
（四）进一步检查
1.粪便培养及观察粪便性状。
2.轮状病毒抗原、抗体检查。
3.肝肾功能检查。
4.监测血气分析、电解质变化。
（五）治疗原则
1.纠正脱水（静脉补液）
（1）补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量。
（2）溶液性质：首先用2∶1等张含钠液。
（3）输液速度：先快后慢。
（4）有尿后补钾。
2.饮食治疗。
3.对症治疗肠黏膜保护剂、微生态治疗。
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