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当前新的成像技术和生物标志物检测在疾病诊断中发挥越来越大的作用，但收集病史和体格检查仍然是诊断的基础，对临床决策至关重要。在心力衰竭诊断和评估中，病史和体格检查必不可少。射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，在临床表现上是否存在差异呢？
HFpEF和HFrEF症状体征有何不同？
我们通过PARAGON-HF和PARADIGM-HF试验数据，来看射血分数保留的心衰和射血分数降低的心衰患者的临床症状和体征的情况。充血是临床预后的独立危险因素。水肿在HFpEF患者中更常见，而第三心音（S?，奔马律）在HFrEF患者中更常见。表1PARAGON-HF和PARADIGM-HF试验中患者病史和体格检查的比较NR=未报告心力衰竭的临床表现
心力衰竭的症状与体征主要包括肺循环和体循环两个方面。当肺循环出现淤血时，则会产生呼吸困难的症状，体征主要为肺部湿啰音、奔马律等；当体循环出现淤血时，则会表现出颈静脉怒张及肢体水肿等。1．症状心衰常见的症状为劳力性呼吸困难、夜间阵发呼吸困难、端坐呼吸、运动耐量降低、疲劳乏力、夜间咳嗽、腹胀、纳差等。其他症状包括：咳痰、咯血、心慌、头晕、少尿等。劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状；端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧；夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。2．体征心衰主要体征有颈静脉怒张、肺部啰音、S?、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖搏动点侧移、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。其他体征包括腹水、肝大等，对心衰诊断的特异性并不是很强，但却有益于对心衰严重程度的判断。肺部湿啰音：从局限于肺底部直至全肺。如取侧卧位则下垂的一侧啰音较多。如何早期识别心衰？原心功能正常或慢性心衰稳定期患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，以及心率增加15~20次/min，可能是左心功能降低或心衰加重的最早期征兆。心衰患者体重增加可能早于显性水肿出现，观察到患者体重短期内明显增加、尿量减少、入量大于出量提示液体潴留。
文献索引：1.MarkH.Drazner.InsightsFromtheHistoryandPhysicalExaminationinHFpEForHFrEF:SimilaritiesandDifferences.JAmCollCardiolHF.May,9(5)–.2.慢性心力衰竭基层诊疗指南（年）.中华全科医师杂志,,18(10):-.??
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