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宽胸气雾剂
用于反复胸痛的长期干预
在临床上反复胸痛较为常见，目前通常通过二级预防综合管理进行干预，今天小编跟大家分享一例宽胸气雾剂用于反复胸痛患者的长期干预临床观察，希望能给临床带来一些启示。
基本情况
性别：女性年龄：54岁
入院时间：年4月
主诉：发作性胸闷、气短10年余，加重1周。
现病史：患者于10余年前无明显诱因出现胸闷、气短，不伴明显胸痛、出汗，每次持续时间不等，可自行缓解，未系统诊治。
半年前因胸闷、气短就诊我科，行冠脉CTA提示：LAD中段局限性管腔显影浅淡，估测管腔存在有意义狭窄；运动试验阴性；给予抗血小板聚集、稳定斑块等对症治疗，未再发作心绞痛。出院后自行停药。近1周诉劳累后再次出现胸骨后不适，伴有颈部不适，不伴明显胸痛、出汗，每次持续时间不等，可自行缓解，为进一步诊治以“冠心病”收入心内科。
病史回顾
既往史：高血压病史20余年，血压最高/mmHg，目前口服硝苯地平缓释片，诉血压控制在/90mmHg；多次脑梗死病史，未遗留后遗症。
个人史：否认吸烟、饮酒史。
家族史：否认家族性遗传病或传染病史
入院查体
体温：36.3℃
脉搏：56次/分
呼吸：18次/分
血压：/mmHg
发育正常，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜色泽正常、皮肤有弹性。全身及局部表浅淋巴结无肿大及压痛。颈软、双侧对称，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，呼吸频率正常。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心相对浊音界正常，心率56次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
心肌标志物正常范围。
生化：甘油三酯(TG)1.92mmol/L↑、总胆固醇(TC)5.97mmol/L↑、低密度脂蛋白(LDL)3.82mmol/L。
血常规、肝肾功能、电解质、BNP、凝血二项、D-二聚体正常范围。
#心电图检查
入院诊断
1.冠心病
不稳定性心绞痛
心功能II级（NYHA）
2.高血压3级（极高危）
3.陈旧性脑梗死
4.高脂血症
治疗方案
抗血小板聚集：
阿司匹林肠溶片0.1gqd;
调脂稳定斑块：
阿托伐他汀20mgqn
依折麦布10mgqd;
扩冠：
单硝酸异山梨酯20mgbid;
控制血压抑制心室重塑：
阿利沙坦酯mgqd
贝尼地平片4mgqd;
治疗过程
患者绝经后女性，冠心病合并高血压、多次脑梗死、高脂血症，给予抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、扩冠降压等对症治疗；
治疗5天后，仍间断诉憋气、胸骨后不适，监测心电图未见明显ST-T改变，加用宽胸气雾剂2喷/次tid舌下喷，症状发作时随时加喷；
经过治疗，未再发作明显胸闷、气短。
随访
患者出院后坚持舌下喷宽胸气雾剂2揿Bid及口服抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压抑制心室重塑等治疗
随访3个月，患者院外偶有发作心绞痛，持续时间及发作频率均较前减轻
#复诊心电图
对比出院后喷服宽胸3个月后心电图显示缺血较之前入院时心电图有明显改善，胸导T波从低平到直立
患者主诉：入院前日常家务活动受限，目前活动耐力明显提高，可胜任日常活动且无心绞痛发作
#病例思考
1.LAD中段局限性管腔显影浅淡，估测管腔存在有意义狭窄；运动试验阴性考虑微动脉血管疾病
2.多次脑梗，未留后遗症，危险因素存在，但罪犯血管位置非主要血管并且梗死面积相对小，血流恢复相对快
3.绝经期后女性，气质型病变同时考虑神经官能症可能
宽胸气雾剂
宽胸气雾剂是由中国科学院院士陈可冀于上世纪七十年代研发成功的治疗冠心病心绞痛的中成药，含有檀香油、荜茇油、高良姜油、细辛油、冰片，中医药理作用是辛温通阳，理气止痛；冠心病合理用药指南推荐可安宽胸气雾剂用于气滞血瘀和寒凝血瘀的患者。西医药理作用有扩张冠脉血管、增加冠脉血流量、改善微循环和保护心肌细胞；在PCI术后康复阶段可以改善冠脉微循环，在康复运动阶段可以增加患者运动心肺和运动心排，增加患者运动耐量。
宽胸气雾剂全面改善心肌缺血，快速缓解胸闷胸痛。
