话说这日中午，门诊来了两个女孩，都是17岁的学生。
A因“发热伴干咳5天”前来就诊，患者5天前着凉后出现发热，体温最高39℃，伴畏寒，无明显寒战，伴有咳嗽，无痰，无胸痛、胸闷、呕吐、腹泻、腹胀这些症状，当医院，静脉点滴了5天头孢呋辛，又口服了退热、止咳等药物，但症状没有明显改善。既往身体健康，无基础疾病及家族疾病。
进行体格检查，双肺呼吸音粗，没有听到明显干湿啰音。血常规提示白细胞稍
高，以中性粒细胞升高为主，胸片可见右下肺斑片状渗出影。
B因“发热、咳嗽3天”前来就诊，患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高38.7℃，无畏寒、寒战，伴有咳嗽，无明显咳痰，就诊于外院，静脉点滴了3天左氧氟沙星，症状有所改善。进行体格检查，双肺呼吸音粗，没有听到明显干湿啰音。血常规提示白细胞不高，胸片可见右下肺斑片状渗出影。
两位患者是同一宿舍的室友，两人先后发病，症状相近，连检查结果也相似，都是发热、干咳，血象无明显升高，而胸片可见下肺斑片状渗出，所以联想到两位所患疾病有一定传染性，而且不同于典型细菌感染所出现的大叶肺炎实变影，那么则考虑病毒、支原体、衣原体等非典型病原体等所致。
两人在外院应用的抗感染药物不同，而治疗效果也不同，B有好转，而A并无改善，提示此种病原体对头孢菌素类药物不敏感或耐药，而对奎诺酮类药物敏感，高度提示了非典型病原体的可能。
目前对于非典型病原体的检查手段主要包括：血清抗体、呼吸道分泌物核酸检测和标本培养。
两患者随机性咽拭子肺炎支原体核酸检测，均为阳性，同时肺炎支原体抗体滴度高于正常值8倍，而其他病原性检查均为阴性，最终确诊为肺炎支原体肺炎，A予以阿奇霉素抗感染治疗2天后再无发热，5天后咳嗽缓解，而B继续应用左氧氟沙星1周后发热、咳嗽症状消失。
找到了致病的病原体，给予对症治疗，好转出院似乎是水到渠成的事，但人生存于自然中，总有各种各样的原因可以导致人罹患疾病，各种内因外因参杂其中，求得健康无病实属不易。
说说这次的支原体，是迄今发现能独立存活的最小微生物，广泛分布于猫、狗、牛、马、兔、豚鼠、长尾小鹦鹉、鸽子等动物中，植物、土壤也可发现，能引起各种动物植物疾病。目前已知可以引起人类致病的有肺炎支原体、溶脲脲原体和人型支原体等。肺炎支原体主要引起呼吸道感染和肺炎，后两者则引起泌尿生殖道感染。
支原体作为原生生物门下的柔膜体纲中成员，它是细胞膜表面寄生物，平时牢牢吸附于细胞膜表面，可以通过表面蛋白的转换逃避机体免疫系统的攻击，在空气中通过呼吸道飞沫和气溶胶进行传染，对机体的损害主要是通过宿主自身免疫反应及炎症反应产生。
在发病前2-3天直至病愈后数周均可在呼吸道分泌物中发现，主要病变为机型气管支气管炎、细支气管炎、支气管肺炎和间质性肺炎。临床表现无特异性，主要为发作性干咳，以夜间为主，肺部阳性体征很少，影像学表现明显，常发现支气管周围肺炎，表现为支气管管壁增厚及小叶中心性结节，局限于下叶的片
状实变浸润。相比之下，肺外症状比较多见，以斑丘疹和水疱疹最多见。
关于肺炎支原体的诊断，目前没有金标准，传统观点认为以下几点很有参考价值：1.青少年，症状轻，干咳为主，胸部体征少而胸片病变较重且多变2.肺外表现较多3.外周血白细胞不高。
病原学检查是目前的主要诊断手段，尤其是血清学试验，冷凝集试验是最早诊断肺炎支原体感染的方法，但由于不具有特异性，所以只能作为参考，检测IgM抗体在症状7天才开始出现，高峰约4-6周，可持续半年至一年，一般认为IgM抗体滴度高于正常值4倍即有诊断可能。
由于支原体的生物结构不同于细菌，没有细胞壁，所以β-内酰胺类和糖肽类这些作用于细胞壁的抗生素对其效果不佳，而对作用于核糖体50S的大环内酯类、核糖体30S的四环素类、干扰DNA合成的喹诺酮类较敏感。尤以大环内酯类药物中的阿奇霉素、克拉霉素，喹诺酮类药物中的左氧氟沙星、莫西沙星治疗效果较好。这也正说明为什么B在短时间内症状就得到了改善。
治疗的疗程一般为7-14天，部分难治性病例可延长至3周左右，但不应以肺部阴影完全吸收作为停用抗生素的指征，因为阿奇霉素的半衰期较长，有抗生素后效应，也就是说停药后仍可以维持较高的血药浓度数天，因此治疗1周左右，症状好转，炎症消退即可以停药。
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