1.男，24岁。发作性呼吸困难2年，曾肺功能检查诊断：“支气管哮喘”，控制使用吸入糖皮质激素+长效受体激动剂，2天来症状加重，连续吸入短效β2受体激动剂效果欠佳。此时患者应首先采取的措施是（）
A.口服抗生素
B.再次吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂
C.继续吸入短效β2受体激动剂
D.口服糖皮质激素
E.口服氨茶碱
2.男，50岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。3年来反复出现颜面和双下肢水肿，未予诊治。1个月来水肿加重，查体：BP/85mmHg，双下肢中度水肿，尿常规：尿RBC(-)，蛋白(++)。血Hb70g/L，SCrμmol/L，K+6.5mmol/L，Ca2+1.79mmol/L，全段甲状旁腺激素(iPTH)Pg/ml，需要紧急处理的临床情况是（）
A.血K+6.5mmol/L
B.血Ca2+1.79mmol/L
C.血Hb70g/L
D.血SCrμmol/L
E.血ipTHpg/ml
3.患者，女性，21岁。右大腿下端肿痛2个月，查体：T36.9℃，P85次/分，R18次/分，BP/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块。右下腿下端肿胀、压痛。X线检查示：股骨下端有界限不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状阴影。最可能的诊断是（）
A.骨巨细胞瘤
B.骨髓炎
C.骨结核
D.骨转移瘤
E.骨肉瘤
4.男，38岁。醉酒后出现发热，咳嗽、咳脓臭痰5天，右侧胸痛，查体：T39.2℃，P次/分，R26次/分，BP/80mmHg，神志清楚，右中肺少许湿性啰音。胸部X线片示右中肺团块状影。可见空洞和气液平面。血WBC16.3×/L，N0.88，L0.10。该患者最可能的诊断是（）
A.大叶性肺炎
B.肺脓肿
C.肺结核
D.肺癌
E.真菌性肺炎
5.男，50岁。无明显诱因出现左肩，上臂，前臂外侧放射痛3个月。既往体徤。查体：T36.6℃，P82次/分，BP/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块，肩关节活动正常，上肢感觉及肌力均正常。Eaton试验和Spurling试验阳性。首先考虑的诊断是（）
A.冈上肌腱炎
B.肩峰撞击综合征
C.肩袖损伤
D.神经根型颈椎病
E.粘连性肩关节囊炎
答案解析区1.
D
中
青年男性，支气管哮喘诊断明确，规范吸入糖皮质激素及长效β2受体阻滞剂效果欠佳，症状加重后加入短效β2受体激动剂效果欠佳。一般吸入糖皮质激素效果欠佳建议改口服糖皮质激素，若效果仍欠佳，则给予静滴糖皮质激素。无发热、咳黄痰等感染征象，无应用抗生素指征；氨茶碱是支气管扩张剂，“治疗窗”窄，不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降等。不建议长期口服。
2.
A
中
根据间断水肿3年，此次颜面部及双下肢水肿、肌酐明显增高，诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症期。患者目前血钾：6.5mmol/L，可能导致心脏骤停，需要紧急处理，行血液透析，降低血钾及血肌酐等。血钙低、甲状旁腺激素代偿性增高均由尿毒症引起，血红蛋白低于正常属于肾性贫血，均无需紧急处理。
3.
E
中
青年女性，右大腿下端肿痛2月，查体右下肢压痛，X线提示界限不清的骨质破坏，伴有骨膜增生及放射状阴影，诊断为骨肉瘤。骨肉瘤X线表现为边界不清的不规则骨质破坏，放射状影提示“日光照射”征，可以帮助骨肉瘤诊断。
4.
B
中
中年男性，醉酒后(容易出现误吸)出现发热伴脓臭痰，伴右侧胸痛。X线片显示右中肺团块状影，可见空洞和气液平面。诊断为肺脓肿。大叶性肺炎一般见于青年人，淋雨之后出现肺叶大片实变；肺结核一般表现为低热，多见于上叶尖段及下叶背段病变；真菌性肺炎见于既往有肺部基础疾病(慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张等)，免疫力低下后出现。
5.
D
中
根据患者临床表现和体征，放射至左上肢，压头试验Spurling和上肢牵拉试验Eaton试验(+)阳性，考虑神经根型颈椎病。冈上肌腱炎属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患，好发于中青年及上肢体力劳动者、家庭主妇、运动员；肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群；肩袖损伤常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动)，将严重影响上肢外展功能；粘连性肩关节囊炎多见于40岁以上妇女，该病发作时，通常是肩膀一侧先疼痛和僵硬，有些患者的疼痛则可能从一侧肩膀转移到另一侧。
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