《儿童呼吸在线》主编申昆玲
患儿，女，4岁，主因“咳嗽20天，加重15天”入院。患儿于入院前20天，无明显诱因出现咳嗽，初为1-2声/次，伴有流涕鼻塞打喷嚏，曾发热1次，体温37.6℃，可自行降至正常，后未再发热。入院前15天始渐加重为4-5声/次的顿咳，10余次/天，夜间为著，伴喉间痰响较明显，不易咳出。入院前10天咳嗽时咯血1次，约3ml左右。病程中无声嘶及犬吠样咳嗽，无痉挛性咳嗽，咳后无鸡鸣样回勾。无喘息气促、呼吸困难，无心悸乏力。发病医院诊为“上感”、“支气管炎”、“肺炎”，予口服“阿奇霉素”、静点“阿奇霉素”、“易坦静”及中成药等治疗，病情无好转收治入院。发病以来，无潮热盗汗，精神可，食欲略欠佳、夜眠可，二便无异常。
个人史及家族史：湿疹史（+），过敏史（-），患儿母亲近期发现“宫颈癌癌前病变”。患儿祖母“高血压”，且40余年前曾患“结核”，已治愈。患儿姐姐食用“芒果”后起皮疹，余家族成员否认过敏史。
体格检查：T：36.3℃P：/minR：28/minBP：/60mmHg。呼吸稍促，无发绀，鼻搧三凹征（-）。卡疤（+）。全身皮肤无黄染，未见皮疹、出血点及瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，肺部呼吸动度双侧均，呼吸节律规整，肺部叩诊为清音，双肺呼吸音粗，可闻少许痰鸣音，无明显呼吸音减低。心腹及神经系统查体无阳性发现。
辅助检查：血常规：WBC7.89×/L，N:0.51，L:0.42，HGBg/L，PLT×/L.胸X线片示左肺门炎（图1）。
治疗经过：入院后给予静点阿奇霉抗感染，辅以止咳化痰等对症治疗。住院后体温略有波动，最高37.6℃，住院3天体温平稳，咳嗽减轻，肺内痰鸣减少。住院3天查心脏彩超显示胸降主动脉受压，轻度变窄。行胸部CT示后纵隔低密度病变（图2、3）。第4医院手术治疗，行开胸探查、纵膈肿物切除术（图4），病理回报节神经细胞瘤。患儿出院后1年半内随访，无持续咳嗽、无咯血等，查胸部正侧位平片未见异常。
图1
图2
图3
图4肿物实图
病例讨论请见下期
作者医院儿科宋国超刘长山
编辑首都医科医院郭琰徐保平
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