作者辽医院麻醉科主治医师初阳主诉男，41，身高cm，体重70kg，汽车肇事后上腹部疼痛4小时。病史患者4小时前驾车肇事，撞伤上腹部及胸部，上腹部疼痛明显，腹胀，无恶心吐，无呼吸困难，来我院就诊。急诊以汽车肇事后腹部闭合性损伤收入院。现症见：上腹部及胸部疼痛，无头晕，无心慌，二便未排。查体体温36.4℃，脉搏次/分，呼吸25次/分，血压78/60mmHg，意识淡漠，语音清晰，瞳孔等大，开口正常，牙齿正常，部分松动，颈软，扁桃体无肿大，气管居中，心音正常，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，四肢活动正常。腹部膨隆，全腹压痛反跳痛。轻度肌紧张以上腹部为重，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阳性，肝区叩痛（+）。辅查CT：多发肋骨骨折，考虑腹腔内出血。诊断腹部闭合性损伤，多发肋骨骨折，创伤性休克，肝破裂？脾破裂？麻醉经过二级护理，禁食水。开放静脉通路补充血容量，急诊手术治疗。患者入室神智淡漠，经静脉行快速诱导插管一次成功。诱导用药：舒芬太尼10ug+赛肌宁10mg+丙泊酚50mg。诱导满意。行颈内静脉穿刺监测中心静脉压，桡动脉穿刺测动脉压。诱导平稳，麻醉维持：瑞芬太尼+异氟烷+丙泊酚+赛肌宁。术中见腹腔内不凝血mL，脾脏外形完整，肝脏膈面，脏面多处破裂，胆囊从肝床左侧撕脱2/3并有一长约5cm裂口，深约3cm，行肝破裂修补术及胆囊切除术，探查肠系膜根部见血肿，切开血肿处系膜，清除积血和血块。术中失血mL，术中补液mL，晶体液mL，胶体mL补充红细胞悬液mL，血浆mL，麻醉维持平稳，术中血气提示急性代谢性酸中毒，給予碳酸氢钠进行纠正。并复检血气。手术过程平顺。术毕，患者未完全清醒，肌力未恢复完全，生命指征平稳，病人送入ICU支持治疗。随访应用抗生素预防切开感染。适度补液，心电监护。术后第二天拔除气管导管，血压心率较平稳，神清。转回外科病房继续治疗。讨论急诊外伤性的肝破裂损伤比较危险，患者可能并发大出血和血气胸和脾破裂，失血性休克和离子紊乱等情况，术中需要检测中心静脉压和有创动脉压来及时了解血容量的变化同时要检测动脉血气了解酸碱平衡和离子的改变情况。
