就诊时间：年6月2日。
主诉：劳力性胸痛10余天，加重2天。
现病史：10余天前，患者出现劳力后胸闷、胸痛，持续时间约1～2分钟，休息可缓解，医院行ECG检查，无心肌缺血，怀疑“冠心病”收住院。近2天，胸痛、胸闷症状加重且频繁。为进一步诊治转我院；以“急性冠脉综合征”收入院。
既往史：否认高血压、糖尿病病史。
个人史：吸烟史30年。
体格检查：T36.3℃，P69次／分，R20次／分，BP/90mmHg。神清，双肺呼吸音正常，无干湿啰音及胸膜摩擦音，心界不大，律齐，未闻心脏杂音及心包摩擦音，肝颈征阴性，双下肢不肿。
实验室检查：0.01(0.00-0.10)ng/ml；5(0-25)U/L；Cr64.0μmol/L，K+3.54mmol/L；WBC8.24g/L，N71.6%，HGB(-)g/L；26.2mg/L；45.00(0-.00)pg/ml。
入院心电图：正常。
彩色超声诊断报告：脂肪肝，肝囊肿，其他胆，脾，胰正常。
彩色多普勒超声报告：心房、室腔测值正常，EF值65%，未见室壁节段运动异常，左室顺应性下降。左颈总动脉内膜毛糙。
X线胸片报告：双肺未见实质性病灶。
初步诊断病症：1、急性冠脉综合征不稳定型心绞痛；2、心功能Ⅱ级。
给药情况：拜阿司匹灵：mgpoqn；氯吡格雷：75mgpoqd；瑞舒伐他汀：10mgpoqn；倍他乐克缓释片：47.5mgpoqd；雷米普利：5mgpoqd。
危险预测：GRACE危险评分：99（低危），CRUSADE出血风险评分：1(极低危)
冠脉造影造影时间：年6月3日。
造影用药：造影前给予肝素单位，造影中追加肝素单位，替格瑞洛mg。
造影结果：前降支近段以远完全闭塞，第一对角支近段狭窄约60%～70%；回旋支近－中段长病变，狭窄约85%～95%；右冠中-远段狭窄约40%～50%。
造影结论及应对策略：前降支近段近段以远完全闭塞，TIMI血流0级；第一对角支近段节段性狭窄约60%～70%，中间支近－中段局限性狭窄约50%～70%，TIMI血流3级；回旋支近－中段弥漫性长病变，狭窄约85%～95%，TIMI血流3级；右冠脉中－远段局限性狭窄约40%～50%，TIMI血流3级。处理策略：PCI治疗：患者心律偏慢，遂在临时起搏器保护下行前降支PCI治疗，择期开通回旋支。加强抗血小板治疗：阿司匹林+替格瑞洛。
手术过程第一次手术过程：年6月3日。Pilot50导丝通过后，2.5×15mm球囊扩张，XIENCE3.5mm×23mm。
第二次手术过程：年6月8日。导丝通过后，2.5×15mm球囊扩张，植入雅培3.5mm×18mm支架。
PCI术后及随访术后给药：拜阿司匹灵：mgqd；倍林达：90mgbid；雷米普利：5mgqd；可定：10mgqd。
第一次术后心电图：正常。
第二次术后心电图：正常。
病例总结1、该患者入院时心电图正常，酶谱正常，且在外院检查时心电图和心肌酶谱均正常，仅有典型心绞痛症状，临床医生应高度警惕，避免误诊。2、当胸痛时，心电图、心肌酶谱正常，需警惕主动脉夹层、心包炎、张力性气胸、肺梗塞和食管裂孔栓等疾病。3、造影前负荷替格瑞洛，可以有效降低支架内血栓风险，术后持续使用替格瑞洛一年为指南推荐，有效降低MACE事件。
医师介绍沈钧乐，男，重庆市急救医疗中心，主任医师，心血管内科科副主任。毕业于四川泸州医学院医学系。从事内科及心血管专业临床工作30年。重庆市医学会市、区级医疗事故技术鉴定专家库成员，曾任重庆市医学会老年医学专委会委员，重庆市医学会中西医老年专委会委员，中国起搏与心血管介入学会重庆市专委会委员。在医疗、教学、科研中积累了丰富的经验和专业知识。是本院心血管介入诊治的奠基人之一，擅长对心血管内科疑、难、重症、急诊抢救以及高血压病，冠心病，心肌病，心力衰竭，心律失常等的诊治。长期从事并主持人工心脏起搏器单、双腔、ICD，主被动电极安置术；冠心病冠脉支架置入术；快速室上性心律失常的射频消融术。参与了主动脉夹层、外周血管狭窄、肾动脉狭窄支架置入术以及房扑射频消融术、房间隔缺损封堵术等工作。先后在国内专业核心学术期刊发表论文十余篇。参加并完成国家十五科技攻关科研和省级项目4项。
