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讨论点
01
前降支、右冠脉闭塞，回旋支严重狭窄，你认为谁是此次急性心梗的罪犯血管？
02
你会先做哪一支血管？
本期主持：医院
患者：王某某性别：男年龄：67
主诉：活动后胸骨后疼痛2年，加重2小时
现病史：该患于2年前活动后出现胸骨后疼痛，性质为闷痛，面积约手掌大小，无放射，持续约5-10分钟，休息后可缓解。2小时前无明显诱因患者突然出现心前区剧烈疼痛，呈刀割样，向咽部放射，伴有大汗、乏力，为进一步治疗故来我院
既往史：发现血糖升高2年，未应用降糖药物。否认高血压，无烟酒史
查体：血压/70mmHg心率84次/分，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，心音低钝律整，双下肢无水肿
辅助检查：
心电图：入院时胸痛缓解
入院后再次胸痛发作
生化检查：TNI0.23ng/mL
术前诊断：
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性非ST抬高型心肌梗死
心功能I级（Killip分级）
2.2型糖尿病
术前用药：
阿司匹林mg嚼服
替格瑞洛mg嚼服
瑞舒伐他汀10mg口服
急诊造影：
造影结果：
LM：未见明显狭窄，前向血流TIMI3级
LAD:近段闭塞，前向血流TIMI0级
LCX:中段可见弥漫性斑块影，狭窄达95%—99%，前向血流TIMI3级
RCA：中段可见斑块影，狭窄约50%，PL近段闭塞，前向血流TIMI0级
侧枝循环：有，RCA--LAD
治疗策略：
造影显示：前降支有明显逆供侧枝循环，考虑是慢性闭塞病变，LCX重度狭窄，前向血流TIMI3级，PL近段闭塞，前向血流TIMI0级，有少量造影剂滞留。考虑PL是罪犯血管
治疗策略:开通PL择期处理LAD/LCX
介入器械：
指引导管:6FEBU3.56FJR4.0
导丝:SionBlue、FielderXT-R
微导管：Corsair
球囊：1.5*15mm球囊、2.0*15mm球囊、2.5*20mm球囊、2.5*8高压球囊、3.5*15mm高压球囊
支架:2.5*15mm支架、3.0*33mm支架、3.0*33mm支架
急诊介入治疗：
SionBlue导丝反复尝试无法通过,微导管支撑下FielderXT-R通过闭塞处
1.5*15mm球囊14、16atm预扩张
2.0*15mm球囊10、12atm预扩张
2.5*15mm支架10atm释放
2.5*8mm高压球囊18atm后扩张
2.0*15mm球囊10atm预扩张
2.0*15mm球囊10、14、14atm预扩张
3.0*33mm支架10atm释放
3.5*15mm高压球囊14、16atm后扩张
2.5*20mm球囊12、14atm预扩张
3.0*33mm支架9atm释放
3.5*15mm高压球囊14、22atm后扩张
辅助检查：复查心电图
存在疑问：
1.最后判定LCX为罪犯血管是否正确？
2.处理LAD后再处理LCX是否合理？
讨论点
01
前降支、右冠脉闭塞，回旋支严重狭窄，你认为谁是此次急性心梗的罪犯血管？
02
你会先做哪一支血管？
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本期编辑：张东伟冯超
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