技能过关-每日一练
05/24
今天复习的是病例分析
没接触过，不会做病例分析题？
答题技巧了解一下
每天做题前看一遍，抄一遍
答题技巧
快速诊断公式：病例摘要=主诉（定那个系统的疾病）+病史（定组织器官）+查体（鉴别诊断或确诊）+辅查（鉴别诊断或确诊）
总分：22分
时间：15分钟
答题模板
1.诊断（2~5分）
（1）最重要，一旦诊断出错，意味着整道题失败（注意：这里的诊断大多数不超纲，所以严格按照大纲要求来答题）
（2）诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，如下：
①主要疾病—患者因为什么不舒服来看病（高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或2型）
②并发症
③伴发病
（3）对于难以肯定的诊断，可在病名后加“？”
（4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等
2.诊断依据（4~6分）
（1）病史（概况患者一般情况，如青年女性，急性病程）
（2）症状（概况+拓展主诉）
（3）体征（查体）：阳性的查体结果
（4）辅助检查：阳性辅助检查结果
（5）治疗：特殊情况下写，如诊断结核或肿瘤时候需写抗生素治疗无效
（6）既往病史：既往有什么病史都可以作为副诊断的诊断依据
3鉴别诊断（2~5分）
（1）同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名
（2）根据症状体征鉴别
（3）尽量不写英文缩写
（4）良恶性相互鉴别
（小提示：实在不会，就把本系统的疾病能想到的都写上）
4.进一步检查（1~4分）
（1）一般检查：血、尿、便常规+潜血、肝肾功能、血糖、血脂、电解质，胸片心电图。
（2）第一诊断的金标准检查
（3）各鉴别诊断的金标准检查
（4）第一诊断病情发展的检查
5.治疗原则（4~8分）
（1）一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗
（2）对症治疗（缺啥补啥）：止痛、止咳、祛痰，补水电解质，纠正酸碱平衡等。
（3）病因治疗：
药物：抗感染（细菌、病毒）、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等。
（4）健康教育、预防措施（慢性病）：如糖尿病、冠心病的健康教育，冠心病的二级预防。
（5）必要时病情进展的特殊治疗：如呼吸系统疾病最终都会呼吸衰竭，可以写必要时给予呼吸机治疗。
答题技巧看完了，现在做题练习一下，请严格按照题目要求作答！
真题演练-病例分析
男性，67岁。间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。
患者10年余前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服"茶碱缓释片"等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病痛史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。
查体：T38.5℃，P次／分，R28次／分，BP/84mmHg。神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率次／分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC13.5×/L，NO.86，PLT×/L。动脉血气分析（鼻导管吸氧1L/min）示：pH7.32，PaCOmmHg，PaOmmHg，HCO3-28mmol/L。
胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
（医路通要求：请认真答题，准备好纸笔，尽量在规定时间内完成，答题完成后对照答案检查用红笔修改，并且做好错题笔记。）
时间：15分钟
评分要点：（总分22分）
点击下方文字区域查看答案！
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答案解析
一、初步诊断（4分）（1）右下肺肺炎；（1分）（2）慢性阻塞性肺疾病；（1.5分）（3）Ⅱ型呼吸衰竭。（1.5分）二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据扣1分）（6分）1.右下肺肺炎：
（1）发热、寒战、咳嗽、脓性痰；（0.5分）——症状
（2）查体：右下肺湿性啰音。（0.5分）——体征
（3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增加；（0.5分）
（4）胸部X线片：右下肺渗出性病变。（0.5分）2.慢性阻塞性肺疾病：
（1）老年男性，大量吸烟史；（1分）——病史
（2）长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难。（1分）——症状
（3）查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音。胸部X线片：双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。（1分）——体征3.Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。（1分）三、鉴别诊断（4分）
（1）支气管哮喘；（1.5分）——呼吸困难，喘的病。
（2）支气管扩张；（1分）——慢性咳的病
（3）左心衰竭。（1.5）——心肺不分家，患者不能平卧四、进一步检查（4分）
（1）肝、肾功能，血电解质；（1分）——万金油
（2）心电图，超声心动图。（1分）——鉴别诊断金标准及万金油
（3）痰病原菌培养及药敏；（1分）——主诊断金标准
（4）肺功能检查（治疗后）。（1分）——副诊断金标准五、治疗原则（4分）
（1）休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。（1分）——一般+对症
（2）静脉点滴广谱抗生素。（1分）——病因
（3）使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素。（1.5分）——对症
（4）必要时机械通气。（0.5分）——病情发展用
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