案例10慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染
89岁
男
8天
入院情况及诊疗经过：患者因“咳嗽咳痰１个月”入院，有脑出血、慢性阻塞性肺疾病病史。
入院后查体：双肺呼吸音粗糙并双下肺呼吸音减低，双下肺可闻及散在湿啰音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。左侧肢体肌力３级，右侧肢体肌力４^－级，四肢肌张力增高，生理反射存在，病理反射未引出。
临床诊断：
１.肺部感染
２.慢性阻塞性肺病
３.脑出血恢复期
予抗感染、化痰、营养脑细胞、补液、维持水电解质平衡等对症治疗。
质控前
主要诊断：肺部感染(J98.)
部分其他诊断：慢性阻塞性肺病(J44.)；脑出血恢复期(I69.x)
主要手术操作：无
部分其他手术操作：无
入ADRG组：ES２呼吸系统感染/炎症
质控后
主要诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染(J44.)
部分其他诊断：脑出血恢复期(I69.x)
主要手术操作：无
部分其他手术操作：无
入ADRG组：ET２慢性气道阻塞病
当两个疾病或一个疾病伴有相关的临床表现有合并编码时，就要选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。如“肺部感染”和“慢性阻塞性肺疾病”都有时，应合并编码。
此案例主要诊断为“慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染(J44.)”，质控前入组“ES２呼吸系统感染/炎症”，质控后入组“ET２慢性气道阻塞病”。
质控前后该病例入组流程如图１所示：
图１.质控前后慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染CHS-DRG入组流程图
小结：当两个疾病或一个疾病伴相关临床表现有合并编码时，一定要选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。
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来源：李飞，郑慧玲，何艺，李迪主编.CHS-DRG主诊断编码实例大全.湖北科技出版社，.
整理归纳：宋刚李巍巍
文字编辑：丁滨李巍巍
视觉编辑：宋刚
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