男性,70岁，因“摔倒致右髋部疼痛活动受限6小时余”入院。患者于6小时前不慎摔倒在地，右侧髋部先着地，随后感右髋部疼痛，活动受限，家人发现后急诊就诊我院，查右髋正侧位片提示：右股骨颈部骨皮质连续性中断，远端向外上移位。为进一步治疗，以“右股骨颈骨折”收住院。病程中，患者无昏迷，呕吐，无心慌，胸闷，无肢体麻木，无大小便失禁。
有高血压、冠心病13年余，最高血压/mmhg。否认糖尿病，肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
入院查体T:36.8℃,P:71次/分,R:18次/分，BP/95mmhg。神志清楚，急性痛苦面容，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心率71次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征阴性。
专科体检：右髋部肿胀，局部皮下无淤斑，右下肢外旋，短缩畸形，末梢血运佳，有腹股沟中点压痛阳性，右下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节活动受限，骨擦感剧痛拒查。下肢肌力4级，右下肢外旋约60度，较左下肢短缩约2.5cm，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：右髋正侧位x线片：右股骨颈皮质连续性中断，远端向外上移位。
既往病史：有高血压、冠心病13年余，最高血压/mmhg。否认糖尿病，肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
诊断与鉴别右股骨颈骨折头下型高血压（3级很高危）冠心病
患者有明确的外伤史，典型的症状，体征，骨折处明显骨质吸收破坏，可排除病理性骨折
诊治经过患者入院立即行骨牵引，完善相关辅助检查，术前准备一周后，复查右侧髋关节正侧位片见牵引效果良好，同时作术前准备，家人同意并签字后下行“右股骨颈骨折全髋置换术”。全麻下，常规消毒铺巾，取右髋后外侧切口，长约10cm，逐层切开皮肤，皮下组织，切开筋膜并钝性分离臀大肌，内收、内旋左下肢，切断梨状肌等外旋肌群及部分股方肌，分离并显露关节囊后侧，切除后侧关节囊，见股骨颈骨折，头下型，摆锯截除股骨颈，保留1.5cm股骨距，将股骨头取出，切除盂唇，确定骨性髋臼缘，清除卵圆窝软组织，置入14号生物假体，安装股骨头试模满意后，选取28-12/14L陶瓷球头安装，复位后，向各方向被动活动，见髋关节稳定，无脱位倾向，器械无误后，放置引流管，逐层闭合手术过程顺利，安返病房。术后给予抗感染，止血等治疗。患者经治疗后症状缓解，一般情况可，好转出院。
病种回顾病因：造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重2～6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。
症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不能站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。
体征：1.畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。2.疼痛髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。3.肿胀股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。4.功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。5.患侧大粗隆升高表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。
并发症：
1.股骨颈骨折不愈合
股骨颈骨折发生不愈合比较常见，文献报道其不愈合率为7%～15%，在四肢骨折中发生率最高。
2.股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。
治疗
1.手术治疗
股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。人工关节置换术只适应于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。
2.复位内固定
复位内固定方法的结果，除与骨折损伤程度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否有关外，主要与复位正确与否、固定正确与否、术后康复情况有关。
3.人工假体置换术。
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