1.男，67岁吸烟者。家属发现患者呼医院。有COPD病史30余年。查体：BP/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音，A2＜P2，下肢水肿。为明确诊断首选的检查是
A．动脉血气分析
B．胸部X线片
C．心脏超声波
D．动态心电图
E．肺功能
（02～03题共用备选答案）
A．肺泡毛细血管急性损伤
B．支气管肺感染和阻塞
C．肺弥散功能障碍
D．肺动脉高压
E．肺性脑病
2.肺心病发病的主要机制是
3.肺心病出现精神障碍主要见于
4.男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为
A．慢性支气管炎（慢支）
B．慢支＋肺气肿
C．慢支＋肺气肿＋肺心病
D．慢支＋风湿性心瓣膜病
E．慢支＋冠心病
5.男，68岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP/90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是
A．冠状动脉硬化性心脏病
B．慢性肺源性心脏病
C．风湿性心脏病
D．原发性心肌病
E．先天性心脏病
答案与解析
1.解析：67岁吸烟者，有COPD病史30余年，双肺可闻及干湿啰音，A2＜P2，下肢水肿等均提示COPD、肺心病；浅昏迷状，球结膜水肿提示肺心功能失代偿期——呼衰，肺性脑病。慢性肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，表示有呼衰，故应首先进行血气分析，故选A。
2～3.解析：肺心病的发病机制包括肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管重塑，产生肺动脉高压，故02题选D。肺心病的失代偿期常可引起表情淡漠、神志恍惚等肺性脑病的临床表现，故03题选E。
4.解析：根据题干“男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年”，提示慢性支气管炎“气急3年，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音”，提示疾病发展为肺气肿；“心悸3年，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进”，提示疾病发展为肺心病。故选C。
5.解析：肺心病的诊断依据是：①患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变；②X线、心电图、超声心动图等检查显示有肺动脉高压与右心室增大的征象；③有右心功能不全的临床表现，具备以上①②两项或三项同时具备均可诊断。
--执业真题--第1卷--真题1
--执业真题--第1卷--真题2
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