病史资料：男，72岁。
主诉：因“胸痛一周，加重2小时”入院。
现病史：一周前无诱因突发胸痛，为胸骨后压榨痛，无左侧肩部及咽部等放射，持续20分钟可缓解，休息及活动均可出现，未就诊。2小时前无诱因胸痛再发，与前类似，持续不缓解，伴冷汗。
体格检查：血压83/45mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，65bpm，未闻及病理性杂音，腹软，下肢不肿。
既往史：高血压20年，未规范治疗。吸烟50年，1包/日。
家族史：无传染疾病及类似疾病家族史。
心电图：窦性心律。
实验室检查：肌钙蛋白：0.08ng/mL。
初步诊断病症：冠心病；急性冠脉综合征；高血压病。
给药情况：阿司匹林mg口服；替格瑞洛mg口服；阿托伐他汀钙片20mg口服；多巴胺升压。
冠脉造影造影结果（一）：
造影结果（二）：造影见LM次全闭塞，LAD慢性闭塞，LCX开口80%狭窄。
造影结果（三）：RCA近段慢性闭塞，见自身桥侧支，圆锥支发达，提供LAD侧支。
手术过程手术过程（一）：
手术过程（二）：导丝难以到达LAD，顺利到达LCX，考虑开通LM-LCX。
手术过程（三）：球囊扩张后置入EXCEL3.5×14mm支架。
手术过程（四）：重复造影见LCX中段90%狭窄。
手术过程（五）：预扩张后置入EXCEL3.0×18mm支架。
手术过程（六）：NCTREK4.0×8mm球囊后扩张LM支架。
接下来怎么办？继续开通LAD还是结束急诊PCI。我们考虑罪犯血管为LM-LCX，且LAD侧支良好，开通LM-LCX后可保证左室供血，已达到急诊PCI目的。
术后用药：阿司匹林mgqdpo；替格瑞洛90mgbidpo；阿托伐他汀20mgqnpo；低分子肝素Uq12hih；多巴胺。
第二次入院辅助检查：
冠脉造影：LM、LCX支架未见异常，LAD闭塞。
RCA近段闭塞。
手术过程手术过程（一）：考虑LAD侧支丰富，且开通困难，RCA开通相对容易，故考虑开通RCA。
手术过程（二）：AL指引导管及Corsair微导管支持下，Fielder导丝前向进入。
手术过程（三）：导丝进入假腔。
手术过程（四）：Miracle3导丝平行进入，仍在假腔。
手术过程（五）：平行导丝最终M3导丝送入真腔，微导管顺利通过，确认在真腔。
手术过程（六）：Goodmen2.0×20mm球囊顺序扩张。
手术过程（七）：RCA中段置入EXCEL3.0×36mm支架。
手术过程（八）：RCA远段出现夹层，再次预扩张RCA远段。
手术过程（九）：RCA远段置入EXCEL2.75×36mm支架。
手术过程（十）：RCA近段置入EXCEL3.5×36mm支架。
最后结果：高压球囊后扩张后造影结果满意。
PCI术后讨论：接下来是对LAD直接行PCI？还是缺血评估后决定是否进行血运重建？亦或维持现状？
术后用药：阿司匹林mgqdpo；替格瑞洛mgbidpo；阿托伐他汀钙片20mgqnpo；硝苯地平控释片30mgqdpo；美托洛尔47.5mgqdpo；培哚普利片4mgqdpo。
一月后患者平板运动试验阴性，未再行LAD血运重建。
医师介绍孙晋亮，医院心内科副主任医师。从事心血管介入诊治十年，擅长冠心病及先天性心脏病介入诊治，发表国家级专业论文9篇。
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