1.慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是（）
A.空气污染
B.呼吸道感染
C.寒冷气候
D.吸烟
E.过敏
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解析：选D吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）最重要的环境发病因素,吸烟者COPD的患病率比不吸烟者高2~8倍（D）。ABCE都是COPD的病因。呼吸道感染是COPD急性发作期的主要原因。
2.COPD气道炎症最主要的效应细胞是（）
A.肥大细胞
B.嗜酸性粒细胞
C.中性粒细胞
D.巨噬细胞
E.淋巴细胞
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解析：选C气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特征性病理改变,中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞均参与了COPD的发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态,并破坏肺实质（C）。
3.慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持续气流受限”是指（）
A.存在限制性通气功能障碍
B.支气管舒张试验阳性
C.支气管激发试验阳性
D.功能残气量显著增加
E.阻塞性通气功能障碍不能完全恢复
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解析：选E慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特点是持续气流受限导致的阻塞性通气功能障碍,随着病情的发展,肺组织弹性日益减退,不能完全恢复（E）。COPD常表现为阻塞性通气功能障碍,而不是限制性通气功能障碍,故不答A。BC均为支气管哮喘的特点。D无特异性。
4.男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是（）
A.语颤增强
B.呼吸音增强
C.叩诊实音
D.叩诊过清音
E.三凹征
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解析：选D①老年患者,咳嗽咳痰30年,胸片示双肺透光度增加,应诊断为COPD。体检可有双侧语颤减弱,两肺呼吸音减低,叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺界下移（D对）。②三凹征提示吸气性呼吸困难,常见于气管、大支气管阻塞,而COPD主要表现为呼气性呼吸困难。
5.女，62岁。间断咳嗽、咳少量白黏痰10年。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血常规正常，胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能示FEV1占预计值83%，FEV1/FVC67%（舒张后）。该患者最可能的诊断是（D）
A.支气管哮喘
B.支气管结核
C.支气管扩张
D.慢性阻塞性肺疾病
E.特发性肺纤维化
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解析：选D①老年患者长期咳嗽,咳痰,应考虑慢性阻塞性肺疾病（COPD）。诊断COPD的必要条件是持续气流受限,即吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%,本例吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC为67%,故应诊断为COPD。②支气管哮喘的诊断标准为吸入支气管舒张剂后FEV1增加≥12%,根据题干所给条件,不能诊断为支气管哮喘。支气管结核好发于年轻人,常表现为低热,盗汗,咳嗽,咳痰,痰中带血。支气管扩张症常表现为反复咳嗽,咳大量臭脓痰。特发性肺纤维化常表现为进行性呼吸困难,双肺底闻及固定湿啰音。
6.男，56岁。活动后气短，伴间断咳嗽、咳少量白黏痰半年。吸烟30年，20支/天。查体未见阳性体征。血常规及胸部X线片未见异常。为明确诊断，宜首选的检查是（A）
A.肺功能
B.动脉血气分析
C.胸部CT
D.支气管镜
E.超声心动图
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解析：选A①老年男性,长期大量吸烟,现间断咳嗽,咳痰半年,为明确有无慢性阻塞性肺疾病,应首选肺功能检查（A）。②动脉血气分析常用于诊断呼吸衰竭。胸部CT常用于肺部占位性病变的诊断。支气管镜常用于中央型肺癌的诊断。超声心动图常用于了解心脏形态变化。
7.男，60岁。反复咳嗽、咳痰12年，呼吸困难进行性加重半年。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱。胸部X线片示双肺野透亮度增高，胸肌低平。该患者肺功能检查项目中数值最可能增加的是（E）
A.FEV1
B.FEV1/FVC
C.FVC
D.VC
E.FRC
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解析：选E①老年男性,反复咳嗽咳痰12年,桶状胸,胸片示双肺野透亮度增高,应诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。②COPD为典型的阻塞性通气功能障碍,肺功能检查常表现为第一秒用力呼气容积（FEV1）降低、第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）降低、用力肺活量（FVC）降低、肺活量（FVC）降低或正常、功能余气量（FRC）增加。
8.男，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史12年。动脉血气分析pH7.36，PaOmmHg，PaCOmmHg。对该患者可以改善预后的措施是（E）
A.预防性使用抗生素
B.吸入糖皮质激素
C.使用支气管舒张剂
D.肺康复锻炼
E.长期家庭氧疗
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解析：选E①COPD患者PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg,应诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。对COPD并发慢性呼吸衰竭者,长期家庭氧疗（LTOT）可提高生活质量和生存率,对血流动力学、运动能力、精神状态均会产生有益的影响,故答E。②COPD稳定期患者不主张预防性使用抗生素,故不答A。吸入糖皮质激素可增加运动耐量减少急性加重发作频率、提高生活质量,但不能改善预后,故不答B。使用支气管舒张剂主要用于缓解喘息症状,故不答C。肺康复锻炼包括健康教育、运动锻炼、物理治疗等,为一般性治疗措施,故不答D。
9.女，76岁。1小时前被家属发现意识不清急送入院。有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周来嗜睡。查体：BP/90mmHg，昏迷，球结膜水肿，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是（D）
A.电解质紊乱
B.左心衰竭
C.脑梗死
D.肺性脑病
E.感染中毒性脑病
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解析：选D①慢性阻塞性肺疾病患者出现神志改变,首先应考虑合并肺性脑病（D）。球结膜水肿、口唇发绀为CO2潴留、缺氧所致。②电解质紊乱、左心衰竭不会突然出现意识不清,故不答AB。脑梗死、感染中毒性脑病与题干所述无关,故不答CE。
10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的氧疗最常用的是（）
A.有创机械通气
B.无创机械通气
C.间断高浓度吸氧
D.持续高频呼吸机通气
E.持续低流量吸氧
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解析：选ECOPD的氧疗宜采用持续低流量给氧（即氧浓度＜35%,氧流量1~2L/min,每日维持10h以上）,严禁采用高浓度给氧,因COPD常伴CO2潴留,呼吸中枢对CO2反应性差,呼吸的维持主要依靠低氧血症对外周化学感受器的兴奋作用输入高浓度氧后可导致CO2麻醉。
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