肺螨病引起肺组织的主要病理改变是:细支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、杯状细胞增多、基底膜增厚,支气管黏液腺增生、肥大,支气管平滑肌增厚、管腔狭窄,细支气管及支气管周围有嗜酸性粒细胞浸润,肉芽组织形成和结缔组织增生,炎性渗出物增加等类似肺间质炎症的表现。偶可见广泛的肺实变及局部胸膜粘连。
临床诊断1、病史要点:感染途径主要是呼吸道直接吸入螨虫所致,且与患者从事的职业具有密切的关联。因此在病史问诊中追溯患者的职业,评估患者职业暴露的风险对于疾病的诊断具有重要意义。
2、临床表现:缓慢起病,临床表现不一。轻者似感冒,支气管炎,重者似肺结核,支气管肺炎或胸膜炎等。最常见的症状为咳嗽,咳痰,痰中带血,部分病人会长期干咳,或严重哮喘症状,其次为厌食,低热,胸闷,胸痛,盗汗等。
3、查体肺部可听到干啰音,少数有湿啰音或哮鸣音。
4、实验室检查:外周血白细胞正常或轻度增加。嗜酸粒细胞常增高,确诊主要依靠实验室检查从痰中找到螨虫(成虫、各阶段幼虫或虫卵,但以成虫多见)。免疫学检查方法,包括:1.皮肤挑刺试验:2.间接荧光抗体试验:3.酶联免疫吸附试验。
5、影像学:X线表现主要征象有肺门阴影增宽,双侧或一侧肺内可有散在的小结节状密度增高阴影,肺门部及两肺可有散在、大小不等(2~10mm)的边缘清楚的结节状或斑点状阴影,为肺螨病特征性的X线表现。
治疗原则1、一般治疗:加强室内通风采光,保持室内干燥。
2、药物治疗:甲硝唑:用于治疗肺螨病。剂量为0.6g/d,分3次服,疗程7日,连服3个疗程(为1个周期),每疗程间隔7日,经1个周期治疗后。卡巴胂:国外学者曾采用卡巴胂治疗肺螨病,显示有较好疗效,但治疗时出现的不良反应严重,轻者有恶心、周身无力和腹胀等;重者可发生粒细胞减少和前庭功能障碍,如眩晕、步态蹒跚等症。
3、其他治疗:主要为对症处理,如使用支气管舒张药物缓解胸闷、气喘等症状。伴有继发感染者可加用抗生素。
4、预后:本病误诊率甚高,有报道达43.7%~77.35%。如能早期诊断、早期治疗,预后一般较好,但延误治疗者预后较差。
5、随访:经治疗后,如咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状消失,肺部啰音消失,X线胸片有明显吸收好转,血嗜酸粒细胞正常及痰液检查2次,以上肺螨成虫、幼虫或虫卵转阴性,可视为治愈。
以防螨、灭螨为主要预防手段。灭螨可采用价廉、低毒或对人无害的杀螨剂。目前常用的有倍硫磷、虫螨磷、杀螟松等。工作中应注意防尘措施,家庭中应注意个人卫生,勤晒勤洗被褥、枕头、衣物,或用甲醛溶液室内蒸熏,或1%林丹、0.2%过氧乙酸液浸泡衣服、枕套、被单等,后者浸泡10~15分钟,清水冲净喜欢就点