主诉：患者因阵发性胸痛10余天，加重4个小时入院。
既往史：高血压病史10余年，最高可到/95mmHg，未规律服药，慢性胃炎病史10余年，否认糖尿病病史。
个人史：吸烟50余年，1包/天，偶有饮酒。
体征：查体：T36.4℃，P75次／分，R18次／分；Bp/84mmHg。神志清，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心率75次／分，律整，心音低，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。
进一步的检查：A.心电图；B.心梗三项、血常规、凝血系列、肝肾功、血糖、血脂、生化；C.床旁影像学检查。
ECG：
床旁心脏彩超：左室下壁动度减低；二尖瓣返流（轻度）；估测LVEF0.55。
初步诊断初步诊断：冠心病；急性下壁心肌梗死；心功能Ⅰ级（Killip分级）；高血压病（2级，极高危）；慢性胃炎。
治疗方案：告知患者病情及治疗方案，家属同意急诊PCI术；积极完善术前准备，拟行急诊PCI术。
手术过程术前用药：拜阿司匹灵mgpost；替格瑞洛mgpost；阿托伐他汀40mgpost；低分子肝素uihst。
CAG：
QCA：
PCI策略：造影示：LM中度狭窄，LAD近段中重度偏心狭窄，LCX发育小，RCA开口中度狭窄，近段次全闭塞。判断RCA为IRA，决定对RCA行介入治疗。
PCI（一）：以JR3.5GD到达RCA开口，送导丝到达RCA远端，2.0×15mm球囊扩张RCA近段狭窄处。
PCI（二）：于RCA近段-开口置入3.0×21mm支架1枚。
术后用药：抗栓治疗：阿司匹林mgqd；替格瑞洛90mgbid；低分子肝素uihq12h；冠心病二级预防：阿托伐他汀20mgqn；美托洛尔23.75mgqd；培哚普利4mgqd；其他：硝酸异山梨酯30mgqd；泮托拉唑40mgqd。
病情评估：出院前，采用非侵入性方法，评估冠状动脉造影提示的非罪犯血管的功能。应该评估所有STEMI患者的左室射血分数。
病情评估：患者饱餐后有心绞痛症状发作。24h动态心电图显示前壁导联ST段压低。罪犯血管直接PCI后，如果患者因非罪犯血管出现自发性心肌缺血，可行非罪犯血管的PCI治疗（ⅠB）。
择期PCI（一）：
择期PCI（二）：
择期PCI（三）：以6FXB3.5GD到达LM开口，分别送两根Runthrough导丝到达LAD及LCX远端，2.0×20mm球囊扩张LAD近段狭窄处。
择期PCI（四）：于LAD近中段-LM开口置入3.5×29mm支架1枚。
择期PCI（五）：LAD支架内送一3.75×15mmDruaStar球囊，于LAD-LM开口高压扩张。
择期PCI（六）：
术后随访患者共住院12天。出院1个月随访：无不良心血管事件；ECG：下壁导联病理性Q波，前壁导联T波改变；实验室检查结果：血常规、肝肾功能正常；GLU5.2mmol/L；LDL-C1.6mmol/L。继续用药：阿司匹林mgqd，替格瑞洛90mgbid，阿托伐他汀20mgqn，美托洛尔47.5mgqd，培哚普利4mgqd。
病例总结准备接受PCI的STEMI患者应使用负荷剂量P2Y12受体拮抗剂。在直接PCI前应尽早应用mg替格瑞洛。应用阿司匹林和下列1种二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂进行双重抗血小板治疗，指南推荐所有处于中度至高度缺血事件风险的ACS患者均使用替格瑞洛，不管其初始治疗方案如何，并且包括那些既往接受过氯吡格雷治疗的患者在内（应该在开始替格瑞洛治疗时终止氯吡格雷治疗）行PCI治疗的患者推荐阿司匹林+普拉格雷或阿司匹林+替格瑞洛联合的双重抗血小板治疗（优于阿司匹林联合氯吡格雷）。
医师介绍李传保，医院，急诊科主治医师，医学博士。主要从事心血管急症的抢救与诊治，尤其是冠心病的介入诊疗工作，目前担任中国医师协会心脏重症专家委员会青年委员，山东省医学会急诊医学分会青年委员兼秘书，山东省心血管疾病介入诊疗技术质量控制中心秘书。研究方向：冠心病和心肌重构的基础及临床研究。目前主持山东省自然科学基金及山东大学自主创新基金课题两项，先后在国内外核心期刊发表论文17篇，其中第一作者SCI收录6篇。
