近日，医院内一科针对一名“发热”收治入院患者进行了多学科会诊，参加本次多学科会诊的有：脑病一科主任(主任中医师)牛敬宪、内分泌科主任（副主任中医师）贾荷花、脑病一科护士长（主管护师）张书梅、呼吸内科副主任（主治医师）汤长叶、内一科副主任（主治医师）刘学平、皮肤科主任（副主任中医师）黎珍娟、检验科主任（副主任检验师）张凤兰、放射科主任（主治医师）马永丰、医务科主任江冰冻及内一科全体医护人员。
主治医师刘学平进行病例汇报
患者于入院前半月无明显诱因开始出现发热，呈稽留热，寒战之后体温上升，给予退烧药后可恢复正常，发热时伴四肢关节疼痛，四肢远端红色风团疹，瘙痒，热退后四肢关节疼痛减轻，随着病情进展，四肢关节疼痛逐渐转变为肌肉痛；伴咽痛，颈部淋巴结肿大，于小区诊所静脉输液头孢、左氧治疗（具体不详），期间有三天无发热（不确定有没有使用激素），咽痛减轻，淋巴结消退。目前患者仍反复发热，体温最高39.0℃，伴肌肉疼痛，热退后周身瘙痒，无新发皮疹，为进一步诊疗而入院。
入院查体：T38.4OCP90次/分R20次/分BP/80mmHg
神清合作，颈软无抵抗，咽部充血，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。四肢远端可见风团疹，表面已破溃结痂，双下肢无水肿。
经查体检验后，初步考虑：成人Still病。
医务科主任江冰冻
1.多学科会诊通过各科室共同努力解析，解决疑难病例问题；
2.多学科之间相互学习，大家共同进步，医院整体水平；
3.建立专家库，方便疑难病例会诊。
主治医师马永丰
从影像结果可以反映五个内容：
1.脾大
2.双侧少量胸水，发热可以出现
3.心包局限性肥厚
4.下腹部无异常
5.左附件区囊肿，彩超未看见，定期复查
副主任检验师张凤兰
该患者化验，以血象高，C反应蛋白高为主，降钙素原不高。C反应蛋白高，表示急性炎性反应，不一定是细菌感染，比如外伤、自身免疫性疾病等。降钙素原高提示细菌感染。自身免疫性疾病要查ANCA，抗核抗体谱不包括ANCA。副主任中医师黎珍娟
成人Still病是皮肤科范畴内的病，原名急性发热嗜中性皮病。早期表现为上呼吸道感染的症状，热型呈弛张热，伴关节疼，脾大，最常见肾损害性贫血，心肌炎等症状。诊断没有特异性指标，靠排除法，排除单核细胞增多症、恶性淋巴瘤、风湿热、以及舞蹈症等。治疗治疗以激素、免疫抑制剂及对症治疗为主。预后，大多预后良好，极少出现严重并发症，容易反复，所以激素疗程比较长。主治医师汤长叶
患者发热，常规排除布病，免疫方面再完善抗核抗体的检查，抗核抗体谱里不包括抗核抗体。口服激素，控制症状的最小量维持。主管护师张书梅
勤测体温，注意患者皮肤护理，预防感染，做好病人健康教育及心理指导。副主任中医师贾荷花
该病不常见，属于风湿免疫科疾病，治疗上以长期口服激素为主，所以要注意激素的副作用，胃粘膜损伤、低钾、低钙等常见并发症，给与常规保护胃粘膜、补钾补钙治疗。主任中医师牛敬宪作病例总结汇报：
成人still病，又称变应性亚败血症，表现为发热，皮疹，关节炎，咽痛，淋巴结肿大，严重时可伴内脏损害。诊断标准有主要条件四个，次要条件四个，符合≥5项（至少两项主要条件）可诊断，治疗以激素，免疫抑制剂。注意激素副作用，因为该病为排除性诊断，医院诊疗，也进一步印证我们的诊断是否正确。图/文：刘学平
编审：樊安利
签发：张利军
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