简要病史：女性，32岁，反复发作性心悸2年，加重1天急诊入院。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无剧烈运动，精神紧张，感染，劳累。（1分）
②心悸：是否突发突止，持续时间，发作时的脉率与节律。加重或缓解因素。（3分）
③伴随症状有无头晕，昏厥，胸痛，有无咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难，有无双下肢水肿，有无易饥消瘦，多汗。（3分）
④发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）
2.诊疗经过
①医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。（1分）
②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无心脏疾病病史，有无甲状腺功能亢进症，贫血病史，有无结核病，支气管哮喘病史，有无烟酒嗜好，月经婚育史。（2.5分）
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能围绕病情询问。（1分）
病历摘要
男性，27岁。外伤后腹痛3小时。
患者3小时前在足球场踢球时，不慎被球友踹伤右上腹部，当即感到坐上腹部疼痛，为持续性胀痛，无头晕、头痛、意识障碍，无胸痛、晐嗽、咯血、呼吸困难，无大小便失禁，就近送医，行腹部B超检察示：腹腔积液，左膈下明显。予补液治疗，病情未缓解，紧急转送入院。途中患者诉口渴、心慌、全身发冷。伤后患者精神差，未进食，未解大小便。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T37.0°C，P次/分，R25次/分，BP82/55mmHg。意识淡漠，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，伸舌居中，甲状腺不大，胸廓挤压征阴性。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，心尖部未闻及病理性杂音。腹略膨隆，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张，腹肌略紧张，全腹有压痛，左上腹明显，有反跳痛，肝脾肋下均未触及，Murphy征（-)，双肾区无叩痛，移动性浊音（+)，听诊肠鸣音2次/分。脊柱、骨盆、四肢无异常。
实验室检查：血常规：Hb72g/L,RBC2.85XL，WBC11.5X/L,N0.80,Pit
X/L。尿常规（-)。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准总分22分
一、初步诊断
4分
1.闭合性腹部损伤
1分
脾破裂
1.5分
2.失血性休克
1.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
6分
1.闭合性腹部损伤：脾破裂
(1)踢球时被踹伤，左上腹为直接受力点。
1分
(2)腹部持续疼痛，左上腹部显著。
1分
(3)腹肌略紧张，全腹压痛，左上腹明显，移动性浊音（+)。
1分
(4)腹部超声提示：腹腔积液，左膈下明显。
1分
2.失血性休克
(1)外伤史明确。
0.5分
(2)出现口渴、心慌、全省发冷。
0.5分
(3)P次/分，BP82/55mmHg。意识淡漠，贫血貌。
0.5分
(4)腹部超声提示腹腔积液，Hb72g/L。
0.5分
三、鉴别诊断
4分
1.胸部损伤（肋骨骨折或血气胸）
1分
2.肝破裂
1分
3.胃肠损伤
1分
4.胰腺损伤
0.5分
5.肾脏损伤
0.5分
四、进一步检查
4分
1.诊断性腹腔穿刺。
2分
2.胸腹部X线或CT检查。
1分
3.尿常规及血、尿淀粉酶检查。
1分
五、治疗原则
4分
1.严密监测生命体征，禁食水。
1分
2.输血、输液补充血容量，抗休克。
1分
3.应用抗生素。
1分
4.急症手术。
1分
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