替天下子女尽孝为老人托起余晖
近日，苏州福海护理院组织临床疑难病例MDT讨论。
病史汇报
患者为87岁女性，因"反复胸闷、心慌32年，加重半年"入院。入院诊断为：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病；2、高血压3级很高危；3、II型糖尿病；4、阿尔茨海默症。既往史：32年高血压病史，8年糖尿病史，6年冠心病史，6年慢性胆囊炎、关节炎病史，半年阿尔茨海默病病史。有"青霉素"过敏史。
患者近期因暴饮暴食致胃肠功能紊乱，时有呕吐，纳差，腹泻与便秘交替进行，体重明显减轻。8月28日，患者自行下楼不慎跌倒，右侧髋关节活动受限，X线检查未见异常，自诉右髋部疼痛，予绝对卧床休息；9月1日，患者频繁呕吐，纳差，有中度脱水表现；9月2日，患者出现发热、肺部湿啰音，白细胞、中性粒细胞百分比升高，治疗上予鼻饲饮食、输液补充营养、维持水电解质平衡、抗感染、化痰、护胃，辅以中药调节胃肠功能紊乱等治疗，病情稍有好转；9月7日下午，患者突发呼吸急促，呼之不应，血压升高，听诊两肺底明显湿性啰音、哮鸣音，心率次/分，考虑肺部感染致急性左心衰，下病重，予半卧位、吸氧、强心、利尿、扩血管、抗感染、营养心肌等措施，病情逐渐好转；9.08患者再次出现血压升高，心率加快，听诊肺部湿啰音明显，痰液多且粘稠，白细胞、中性粒细胞再次升高。予调整抗生素及对症处理，病情趋稳；9月11日，患者出现神志不清，血压不稳定，持续发热，心率加快，肺部感染无好转，经床旁MDT讨论，坚持原方案治疗。自9月12日以来，患者病情逐渐趋于稳定，神志清楚，血压、体温、心率转为正常，听诊肺部湿罗音局限。
讨论目的
1.当前的诊断；
2.回顾当时的抢救和救治过程，查找存在的瑕疵与缺陷；
3.当前病情较稳定，但白细胞计数、中性粒细胞比例仍然较高，分析原因及讨论解决措施；
4.肺部感染虽有局限，但仍然存在，讨论下一步治疗方案。
MDT讨论
1.复习NYHA、Killip心功能分级。集团运营中心总监、福海护理院院长程峰，带领全体医师复习NYHA、Killip心功能分级。
2.科室临床医师讨论发言。内二科胡晓晴副主任、张明娟主任助理、梁日清医师和副护士长胡博，内三科蔡玉兰主任、蒋蓉琴和肖园医师，内三科胡颖医师分别就病情发展、诊疗措施等进行了热烈的讨论发言。
3.上级医师归纳总结。医务部主任、医院肾病内科主治医师缪涛：患者平常嘴唇紫绀，存在慢性心衰表现，患者有“青霉素”过敏史，治疗上避免选用“哌拉西林”等抗生素；院长、医院普外科副主任医师程峰：患者有32年高血压病史和6年冠心病病史，加上活动后有“乏力、心悸、气促”及发病时有“胸痛”表现，考虑既往就存在“慢性心衰”病史；大内科主任、医院心血管内科兼大内科主任、原医院硕士生导师朱正武：回顾了心肌细胞四大特性（兴奋性、自律性、传导性、收缩性），以及心脏传导路径，确诊存在慢性心衰，急性左心衰急救时氨茶碱使用须慎重，营养上主清淡，照护上预防晕厥及昏倒，80岁以上老年患者肺部感染长期存在，难以清除，白细胞计数和中性粒细胞急救后一段时间内会持续升高，后续治疗以改善心衰、限制输液量、抗感染、化痰、补充营养能量、维持水电解质平衡为主，防止复发。
临床疑难病例MDT讨论已成为福海护理院科教培训的常态工作，为全体医师提供交流、探讨、学习、培训新知识、新理论、新概念的提升平台，服务老人，福报社会。
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