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（A3型题）女，55岁。反复咳嗽、咳痰、气促30年，加重伴低热1周。既往高血压病病史10年，血压控制满意。查体：T38℃，P次/分，R24次/分，BP/90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，律齐，P2A2剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下4cm，压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是
A.冠心病
B.心肌病
C.肺血栓栓塞
D.肺心病
E.风湿性心脏瓣膜病
答案公布D
（第9版《内科学》P）肺心病代偿期：症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。失代偿期：右心衰竭，体征：发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。老年女性+反复咳嗽、咳痰、气促（典型临床症状）+近期感染（诱因）+既往高血压病史（基础疾病）+心功能失代偿（口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿罗音，肝大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿）+肺动脉高压（P2gt;A2剑突下可闻及3/6级收缩期杂音）。考虑可能的诊断是慢性肺源性心脏病。（选D）
冠心病临床表现为胸前区疼痛，有放射痛，是心脏血管闭塞或心肌缺血缺氧导致。（不选A）
心肌病无咳嗽咳痰等呼吸系统症状，主要表现为活动耐力下降，逐渐出现心力衰竭。（不选B）
肺栓塞常有术后、长期制动史，临床常有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，一般无长期慢性咳嗽病史。（不选C）
风湿性心脏瓣膜病主要发生在二尖瓣、主动脉瓣，常有风湿性疾病病史。（不选E）
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