年
10月19日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
QQ问诊：
日期:-11-30
患儿妈妈2:40:42
先生，宝宝昨天喷嚏打了好几个，半夜两点咳嗽很厉害，咬牙咬得很响。前几天好一些，但是还是有咳嗽，前几天还吐白痰，但是今天晚上好像又严重了，昨天大便也一天没拉。
这几天嘴唇有些红，可能上火了。
睡觉呼吸有点湿罗音，呼吸声特别重。
白天醒着咳嗽都还好，特别晚上咳嗽厉害。
昨晚就两点到三点咳得最厉害，早上起来咳了一下，其他时间基本没咳。
早上起来拉了两小段便便。
便便有点黑黑的，有点硬。
这几天都是半夜两三点咳，白天是没有咳的。
然后嘴唇很红，白天都放幼儿园。
在幼儿园拉便便都不敢拉，都早上在家拉了，要么晚上回家拉的。
水先生8:26:04
现在是几天一次大便？
患儿妈妈8:27:21
基本上一天一次，偶尔两天一次。
水先生8:29:01
你观察白天咳不咳。
患儿妈妈8:31:36
基本上很少咳，昨天和她一天在家，白天基本上没怎么咳，但是感觉有痰就咳几下这样的。
水先生8:32:14
让你观察一天。
日期:-12-01
患儿妈妈1:04:46
不行了，又开始咳得厉害了，晚上半夜这个点就开始咳得厉害了。
白天还行，咳嗽有是有几声，没半夜频繁，厉害，白天咳得少，偶尔几声，半夜是接连咳的。
现在又没事了，等会又接连咳几下。
水先生9:12:08
现在就是半夜咳嗽，白天不怎么咳嗽。
患儿妈妈9:16:21
嗯，对的，白天还好，咳得少，比如吸冷风或者闹的厉害了，有痰就咳嗽了。
晚上感觉特别厉害。
水先生9:16:56
今天晚上睡觉前，服用下方：
处方：四逆散
患儿妈妈9:17:21
服用一次就好了么？
水先生9:17:33
是。
患儿妈妈9:18:34
谢谢先生。
日期:-12-02
患儿妈妈15:43:36
先生，在么？
昨天晚上妞没咳嗽了，早上醒的时候咳了几声，是不是就好了？
先生太厉害了
今天要不要再喝一份？
水先生18:02:56
今天再吃半剂就够了。
患儿妈妈19:11:39
好的，谢谢先生。
水中火：
辩证的要点，就是半夜。丑时属土，寅时卯时属木，寅卯三八木，用四逆散(北柴胡，枳实，白芍，炙甘草)疏肝健脾。
如果白天咳，伴随嗓子干，可以用麻黄杏仁石膏甘草汤。亥时、子时属肾，寅时、卯时属肝，巳时、午时属心，申时、酉时属肺，辰时、戌时、丑时、未时属脾，四季脾旺不受邪。寅卯三八木，厥阴病，少阳病都关乎肝胆，所以厥阴病欲解丑寅卯，少阳病欲解寅卯辰，有两个时辰寅卯交集。
丑、辰都属土，寅、卯都属木，木克土，厥阴病的乌梅丸，少阳病的小柴胡都能治疗肝脾疾病。
坛友互动：
周宇明发表于/12/:56:39
经云：五脏六腑，皆令人咳。观咳嗽论治，不外乎肝、脾、肺三脏。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。此病之始也。经云：邪之所凑，其气必虚。肺虚受邪，当责其母，此脾之过也。又尝言：见肺之病，知肺传肝，当先实肝。此所以从肝脾肺治也。仲景曰：观其脉证，治犯何逆，随证治之。有水饮犯肺，兼现表症者，证见咳而上气，喉中痰鸣，口涌稀痰，病旧不愈，可与射干麻黄汤。又，咳而上气，胸满气喘，面目微肿，脉浮大者，此肺胀也，与以越婢加半夏汤（今多见甲亢患者）。又，肺胀，烦躁而喘，小青龙加石膏汤主之。此三方皆君麻黄，必见表症，切其脉必浮。何以故，以其水邪集于表则脉浮，滞乎肺则气喘，必以麻黄宣之。世有愚者，倘见气喘，便投麻黄，不审其病，不知麻黄利水峻药（水气在表则汗，在肺则宣），又蜜炙损性，不亦悲乎！有水饮犯肺，表症已除者，依古法用苓甘五味姜辛汤温之，兼见心悸用苓桂味甘，桂枝去芍药加白术茯苓亦可。有肺壅咳嗽，面目浮肿，胸满鼻塞，喘不能卧，治以葶苈大枣泻肺汤（笔者曾治室友此症，手边苦无葶苈，用纯黑巧克力代之，取二者皆色黑味苦可利水泻肾，次日病除七八成。），千金苇茎亦主之。兼见青年大便燥结可用二母宁嗽丸合小承气（知母贝母枳实生军川朴，此釜底抽薪法也）。有痰瘀互结于胸，施以血府逐瘀汤。
有肺热，脉浮舌红，脸色浮红，汗出无大热，或渴，或鼻塞，视其轻重，外台防风丸、桑菊饮合蛤黛散、麻杏甘石、桑杏甘石，随证而施。有肺燥，脉大无力，鼻塞，口渴咽干，干咳无痰，麦门冬汤、小补肺汤、竹叶石膏、白虎加参、清燥救肺，视症用之。轻者用时方杏苏散亦可。又肺燥肾湿，口渴欲饮，小便不利，猪苓汤主之。有老人肺实肾虚，不得纳气，可与苏子降气合三子养亲。有因脾湿而咳，半夏厚朴加橘杏桔主之，平胃二陈、三仁三子（薏仁杏仁豆蔲仁芥子苏子莱菔子法夏川朴）、藿朴夏苓类亦主之（世传乌梅罂粟止咳，断不可取，傅青主治痰诸法，可为后世师）。又有肾虚不能助生脾土以化水气（命门火生脾土），真武汤宣之（补脾先补肾）。用有心包火衰不能生胃土（心包火生胃土），用枳实薤白桂枝汤（治胃先治心，此丹医心法）。有老人胃虚寒者，处以延年半夏汤。有小儿食积，脾胃蕴热，热证调胃承气汤和之，寒症千金温脾汤下之。若见理中丸证用理中丸，四逆汤证用四逆汤，随证加减。见肝咳者，肝寒用吴茱萸汤，热用泻白散合蛤黛散（童便调和更佳，此亦丹医心法），寒热错杂乌梅丸，燥用金水六君，虚用当归四逆，实用大小柴胡，气郁逍遥散，气滞四逆散。此余参学心得，望水师斧正。
水中火发表于/12/:47:43
总结的比较多，是下过功夫的。你可以参考唐步祺编著的《咳嗽之辩证论治》总结的比较详细。
lyjun发表于/12/:09:04
肝旺寅卯，这是内经的原话吗？按照现在的中医说法，凌晨1-3点是肝经的活动时间，这是丑时。
周宇明发表于/12/:29:09
子胆丑肝说法源于子午流注针经，常合灵龟八法取穴定位。寅卯天地阳气生发，与木令相宜，应时为春，应脏在肝，故言肝旺寅卯。
lyjun发表于/12/:50:19
不管来源于哪个说法，总得有一个为准吧，如果两个都正确，岂非矛盾么？
周宇明发表于/12/:12:35
读内难二经，发现某些见解不合，应当知道这是流派之异。《礼记正义》载三世医书言“三世者，一曰《黄帝针灸》；二曰《神农本草》；三曰《素女脉诀》。”《史记》又称“至今天下言脉者,由扁鹊也。”故知扁鹊乃承素女脉诀一脉，内经为黄帝针灸一脉。所以内经取脉采三部九候，难经则独取太渊，这是流派不同的缘故。扁鹊学派善察色脉，可断人生死，传禁方，以水火剂攻病，尤善针法，华元化、淳于意、徐之才、窦太师俱出于此。窦太师窥得易经之奥，习传扁鹊心密，合乎黄帝十二经络，阐幽发明子午流注经法，某时某经，精气注入，某穴开阖，大抵如是。其后张易水援引针灸经络入用药法式，创引经报使药一说，此又一传承。学者当明通医学源流，不可妄用此一流派之意强解另一学派之说，范畴不合不可同日而语。（扁鹊一脉以血脉通利为补，青城丹医得其传）
lyjun发表于/12/:33:30
无论什么流派，最终都要看实用效果。如果按照两个流派的理论去临床，都有效，那么就说明两个流派都有理，否则，其中必有一个是瞎说。
周宇明发表于/12/:14:43
人取象天地，参悟阴阳，天人相应，这是中医不易之常。你倘若应用脏腑辨证，就应该用脏腑的方法去论治，即人体五脏于年岁中与四时相应，于一日中与各时辰相应（亥子一六水归北，寅卯三八木东荣，巳午二七火南焰，申酉九四金精西，辰戍丑未数问属，来五十总中土成）。这些都是有道理的，是老祖宗在与疾病斗争中总结出来的经验，徐灵胎曰：“虽圣人必试验而后知之。”说道临床疗效，水师此案一剂知，再进半剂已便是最好的印证。又说道子午流注，前文已述，据其所言，某时某经，精气注入，气血盈亏，时穴开阖。是临床针灸循经取穴的一种方法。现在所宣扬的子午流注养生法，反与古道相背而驰，原先循经取穴法今强于脏腑功能解，都是些医疗保健器械厂家炒的噱头，媒体也跟着瞎起哄，为学的人更应细细辨明，不能随波逐流。疗效总是硬道理，子午流注开学法，有它独自的学问，想仔细了解的可以参看《针灸大成》。强用子午流注解脏腑辨证，无异于西医解剖质问中医三焦何在，肝脏位置。至于脏腑辨证，更要有扎实的临床辨证功夫，徐灵胎曾开示：“袭几句阴阳虚实、五行生克笼统套语，以为用温补之地”或“即使与此病毫无干涉，必先将此病牵涉到肾经，然后用此二方；或断断不可牵涉者，则以真阴真阳、太极概之。夫太极阴阳处处可假借者，于是二方不可须臾离矣。”辨证流于空谈，这也是现今一大时弊，说白了，就是不可以想当然的用药，这可以说是张悟本和水师的区别所在。经方家处处加减必有真意，这就是仲景方魅力所在。在此案中，已辨证为肝咳，为何用四逆散治之，不用小柴胡加减，又不用大柴胡汤，亦或是当归四逆、吴茱萸汤呢？古人云：“《伤寒论》当着眼无字之处”大抵如是，然后知“仲景之道,至平至易;仲景之门,人人可入”，韵伯诚不我欺矣！
lyjun发表于/12/:00:47
此例为何用四逆散，而不用小柴胡汤加减呢？
周宇明发表于/12/:04:35
能这么问就说明我回复的那段话你确实看了。
正所谓“大匠示人以规矩，而不能教人以巧。”仲师教给我们辨二纲六要，依六经辨证，这是示人以规矩。后世医家从中习得的心法，便是巧。你看注解伤寒的《南阳活人》、《伤寒类方》，以及贯珠集、来苏集等所揭示的圆活机法，都是他们结合临床得出的。
你说得没错，中医的理论必须得以临床为基础。这些心法要诀也是从临床中总结出的。有时候，我们已经依照六经辨证把病位给确定了，出现同一症状为什么还用不同的方法去治？中医的眼里，给药对象的耐受程度，大环境的五运六气等因素都是我们必需注意的。有时候用药不一定是说，“哦，这个症状一点得这么用不可。”这类人脑子太轴了，你看仲景笔法，某某主之，某某亦主之；某某宜；可与某某等。所谓用药如用兵，大抵如是。
下面是一则医案：庚寅七月，旧友梁镜秋茂才，有同族叔在都堂园居住，大便微溏，精神胃口如常人。恩开新习俗，好食补药，某医顺其所好，用羌附参桂，连投数服，大便下血如注，速延予诊，予察其舌色红黄，手足壮热，口干渴，脉虽细，而有力。拟白头翁加甘草阿胶汤，因其下血过多，借用仲师治产后热利法。变通之也。讵知病家仍以先入之言为主，谓此方寒凉，不可下咽。因循数日。焦渴愈甚。复延予诊，变苦寒为甘寒，用甘草芍药汤加地黄阿胶桑寄。病家喜而服之，虽未收功，然从此糜粥以养，不用服药而愈。天下本无事，庸人自扰之，此之谓也。好了，继续说回你问的问题。丹道有个词叫退符进火，每味药有它的特性，方也有不同的力道。就好像同是附子剂，为什么有些用四逆，有些用理中，有些用真武呢，这就涉及到进符退火的方法。大抵病势重的用四逆，再重些可以试试白通，等病情稳定些后用真武、理中、二加龙牡以收功，这是退符法。（仲师在用柴胡加芒硝汤的时候，就是进火法。）在这里四逆散的力道不及小柴胡，小柴胡的药力不及大柴胡。小儿稚阴稚阳，用药不宜重，相比于四逆散，小柴胡加减（柴芩夏草姜味）的用量就显得有点大了。当然你用轻剂小柴胡亦可取效(相当于你小火的菜用中火炒了)，但疗效就不及四逆散那么快捷了。
李玉梅发表于/12/:46:52
请问麦门冬汤一般用在什么时候，现在有一些因为家里地暖太热导致的干咳嗓子疼可以用吗？
周宇明发表于/12/:11:58
“火逆上气，咽喉不利，上逆下气者，麦门冬汤主之。”(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七)辨证要点有三：一、分寒热本方主治虚火咳喘之肺痿证。肺痿乃肺气虚弱，枯萎不荣，有虚寒和虚热两种类型。虚寒肺痿，由上焦气虚，肺中寒冷，以吐涎沫不咳，多涎唾，头眩，遗尿，小便数为主证，治以甘草干姜汤；虚热肺痿，乃肺虚有热，津液不布，以咳吐浊唾涎沫，口渴为主证，用麦门冬汤治疗。二、明表里用这个方子务必在表已解的基础上。如果表证仍在却又烦渴，咽喉不利，可以用麻杏甘石加玄麦甘桔，出汗严重的可酌加桑叶。这个方证所出现的咽喉不利是包含咽干这一情况的，说明胃中虚，是里证，不可用发汗的方法解表。（口苦咽干不一定是少阳相火所致，可参见仲师对小柴胡汤的注解，“上焦得通，津液得下，胃气因和。”）三、辨虚实除了上述情况外，还有哪些会造成这类症状呢？肺中冷饮是一种。临床上有一些出现干咳无痰，口干口苦的患者，在应用麦门冬汤、杏苏散等方后仍不得缓解，后用温阳化饮法得治。这是因为肺中有冷饮堵住了，肺为水道上源，上焦不通，津液不下，当然就出现了口渴口苦等类麦门冬汤证了（麦门冬汤证是因为胃中虚，不得降逆，因而不和）。这类患者切其脉，大多弦细，而麦门冬汤证的大多细数，他们在色诊形诊都有所不同，这是我们应当仔细观察的。
欢迎
